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【摘要】 目的 通过对大隐静脉曲张患者手术前后的护理，强调患者早期下床活动，辅以必要的健康教育，预防并发症，达到早日康复的目的。方法 对49例住院患者进行观察、护理及健康指导。结果 患者能配合治疗、护理，无深静脉栓塞等并发症发生。结论 做好大隐静脉曲张抽剥术的护理工作，术后早期下床活动对其预后有着积极的意义。
【关键词】 大隐静脉曲张;早期下床活动;护理
大隐静脉曲张是普外科的常见疾病，主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压升高所致，多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高，或久坐少动的人。早期病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感小腿沉重、乏力、酸胀。病程较长、曲张明显者，常可在小腿下段出现皮肤萎缩、色素沉着、湿疹和溃疡。本院2010年1月—2011年1月共收治大隐静脉曲张来院进行抽剥手术的患者49例，均为单侧，无湿疹及溃疡。通过对患者早期下床活动取得了满意的效果，无一例患者发生并发症，均康复出院。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2011年1月本院共收治单侧大隐静脉曲张患者49例，年龄最大69岁，最小48岁(平均54岁);其中男31例，女18例，均无溃疡形成。
1.2 手术方法
采用的手术方法是大隐静脉高位结扎抽剥术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理
大部分病人对手术有恐惧心理，作为护士就应与病人进行交流沟通，向病人讲解大隐静脉曲张的病因、手术方式及预后，消除病人的紧张情绪，让病人对手术充满信心。通过成功病例的现身说法，让治愈者与患者直接交流，使病人能做到心中有数，乐意接受手术治疗。
2.1.2 一般护理
按外科术前一般常规对病人进行护理，嘱患者手术前一天晚上进清淡易消化食物，术前12h禁食，4~6h禁水，并告知患者禁饮食的目的。协助患者清洗整个患肢的皮肤，做好手术野的皮肤准备，备皮应彻底，预防术后伤口感染。
2.1.3 合并症护理
如有小腿合并症，术前需卧床休息，抬高患肢休息5~7天，待肿胀及炎症消退后施行手术，术前应将曲张静脉作标记。
2.2 术后护理
(1)术后按常规安置患者，去枕平卧6h，抬高患肢30°~40°，垫物软硬要适宜，使病人感觉舒适，保持肢体功能位，勿将膝交叉。(2)术后用弹力绷带加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，注意观察末梢血液循环情况，如有改变，应判断是否包扎过紧或是否有其他并发症。(3)严密观察生命体征，观察切口有无渗血渗液，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎。(4)注意整体护理，补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症。(5)鼓励患者早期活动患肢，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动[1]，让患者了解深静脉血栓形成的可能性及风险，术后用绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，确保手术完善。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次[2]。麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢活动;协助患者做踝关节、足趾的伸屈活动，以保持良好的血运，术后24h鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。(6)养成良好的生活习惯，戒烟，进食低脂、低盐、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。
2.3 术后健康指导
(1)手术3个月内避免负重体力劳动，手术3个月后应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，嘱病人避免久坐、久站[3]，坐时避免双膝交叉过久，休息时将患肢抬高，超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。(2)平时注意保护好患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。(3)保持大便通畅，避免用过紧的腰带和紧身物，避免肥胖。(4)每晚睡前养成温水洗脚的习惯，水温不可过高，忌用冷水洗脚，用温水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤，防止下肢静脉淤血。
3 结果
49例大隐静脉曲张患者均治愈，无并发症发生，临床效果满意。
4 讨论
大隐静脉曲张是一种常见病、多发病，大部分患者在术后早期不敢活动，一是疼痛，二是怕伤口裂开，护士通过对病人术前进行正确指导，使病人消除了抽剥大隐静脉的害怕心理，对病人术后进行早期功能锻炼的健康教育，使病人了解早期功能锻炼与手术效果的密切关系，49例病人未出现深静脉血栓等其他并发症，且由于病人早期下床活动，使得以往由于术后长期尿潴留及自理缺陷等问题大大减少，增加了病人的舒适程度，而下肢深静脉血栓是大隐静脉术后最危险的并发症，术后早期下床活动有利于静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免了血栓的形成。
【参考文献】
1 曾和香，贺文华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能影响.现代护理报，2008，3，25(6版).
2 姚碧君.一般浅静脉环缩术后深静脉血栓的预防及护理.江西医药,2008，43(4)：373.
3 秦阳，曾科，张绍军.Trivex静脉旋切系统治疗下肢静脉曲张63例体会.中国医药导报，2008,5(17)：155-156.