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【摘要】 目的 总结体外循环手术器械护士的工作，提高配合质量。方法 对2105例体外循环手术巡回配合进行回顾分析。结果 2105例手术顺利完成。结论 在体外循环手术中,巡回护士与器械护士、手术医师、麻醉医师、灌注师的密切配合,是保证手术顺利进行的关键。
【关键词】 体外循环手术;器械护士;配合体会;手术室
心脏手术在整个外科手术中具有尖端性、复杂性、危险性的特征，护士怎样在手术过程中抓住重点，密切配合，使手术顺利进行，是对器械护士自身素质、业务技能达标的实际检验。本院从2008年11月—2010年11月共做心脏手术2105例。在工作实践中总结出一些经验和体会，现介绍如下。
1 临床资料
本组2105例，男1108例，女997例;年龄0.5~74岁，平均37.5岁，体重4~67kg，平均39.5kg。病种分别为先天性心脏病846例，风湿性心脏病652例，冠心病502例，左房黏液瘤55例，胸主夹层动脉瘤50例。
2 器械护士应具备的素质与技能
器械护士应具备良好的心理素质，行为习惯，文化修养和知识技能。情绪稳定，有耐心，工作细心扎实，避免急躁和粗心大意而影响手术配合。为了提高手术质量，应做到熟悉心脏外科手术解剖，了解手术的术式、方案及配合要点，具有处理心脏外科手术意外的应急能力。复杂性的心脏手术术式与术前诊断不符的情况经常发生，器械护士要善于从医生的动作、言谈、表情中观察出手术的复杂程度，对于瞬间变化的术式要尽快理顺配合思路，及时将术式变更后所需物品、器械准备齐全，能随机应变地跟上手术配合的步骤，传递器械要稳、准、快，配合工作要做到主动、积极、争分夺秒。身体健康和精力充沛是配合手术最基本的条件，参加体外循环手术时间长，精神高度紧张，体力消耗大，要求护士在手术前一天晚上保证足够的睡眠，当日早餐有营养和热量，进餐适量。避免因饥饿或过饱而在手术紧张情况下发生虚脱[1，2]。
3 配合要点及技巧
3.1 转机前的台上配合
器械台的摆放很重要，应按手术程序摆放器械台，手术器械依次按：切皮-开胸-套管-插管-心内操作-关胸-缝皮的程序摆放。按手术步骤将器械台上物品拿至托盘上，待术者手术操作完毕及时收回并将器械台摆放好，转机前主要是开胸和插管的配合;主动脉阻断钳在使用前特别注意齿端合拢是否完善，有无脱扣。
3.2 转机中的器械配合
转机中的一段时间是心内操作过程，也是手术最紧张关键的时期，器械护士的注意力要与手术医师同步。首先要做到精力集中，心中有数，对各类手术，尤其是复杂性手术或诊断有疑义的手术处理应随着手术变化随机配合。事先要把所能采取的手术方案仔细思索一遍，做到有备无患。手术中要注意眼观手术野，耳听医生讨论手术方案，快速准备好手术需要的器械及缝线，与手术医生默契配合，不延误手术时机，以减少转机时间，保障病人安全渡过心内操作关。心内操作是一个细致的过程，对每针缝线都要认真对待，做到不打结，长短适宜。对术者与每个助手的器械传递，分工明确并有序。器械护士在选用器械时，应抓住手术的重要环节，对所传递的一针一线都要把好关。(1)心内操作要选用特细持针器，针与持针器呈45°。(2)递缝线时避免持针器与缝线同时握到医生手中，以免打结影响手术操作和进度。(3)做心内缺损圆形缝合时，原则是先缝合组织端，再缝合补片。缝合近侧应将持针器呈反针方向夹针，缝合对侧端将持针器呈正针方向夹针。(4)打包针线时要注意一个片带两针，点好数量，防止发生差错，并注意针与线交融是否可靠。(5)使用Prolene线(滑线)时由于线滑易打结，应用橡皮纹式钳夹线尾，并在医生打结时用注射器将生理盐水射在指端，以防滑脱。
3.3 停机后的器械配合
器械护士要配合医生检查每个心脏吻合口是否渗血。重症病人应预置起搏导线以防发生心律失常，认真清点针、线、纱布、器械，各种带子，绳线钢丝断头，成人闭合胸骨渗血多时，可用明胶海绵夹于胸骨缝里关胸。
【参考文献】
1 罗桂元，黄伟明，谢小玑，等.体外循环心脏手术巡回护士的工作体会.实用医学杂志,2008，(7)：120-123.
2 周淑萍，贺宏艳，张虹儿.绀型先天性心脏病术中体外循环的管理.现代实用医学,2010，(4)：65-67.