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【摘要】 目的 分析和探讨浅静脉留置针留置时间的影响因素及预防对策。方法 围绕静脉留置针的并发症，对本科2011年2—5月使用静脉留置针的患者，进行留置时间临床分析。结果 留置针留置时间受患者血管、留置针的选型、穿刺技术、固定方法和封管、药物因素、护理及无菌技术、自然环境、患者健康意识的影响。结论 通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号;掌握熟练的操作技巧、正确的固定方法和封管;正确输入药液、遵守无菌技术;改变自然环境以及做好患者的健康教育，可延长留置针的留置时间。
【关键词】 静脉留置; 留置时间; 影响因素; 预防对策
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救[1]和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针一般可以保留3～5天，但在临床工作中留置针留置时间不够理想，一般2～3天，本文就留置针留置时间进行探讨并采取预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科室2011年2—5月期间曾用以下表格对本科使用静脉留置针的患者进行留置情况的统计(见表1)。使用静脉留置针的患者123例，均使用美国BD公司生产的普通型和安全型静脉留置针，男79例，女44例，年龄1.3～89岁，其中留置1天的12例，留置2～3天的86例，4～7天的25例，平均3.3天。
1.2 静脉留置针的常见并发症
(1)导管堵塞;(2)静脉炎;(3)液体外渗;(4)静脉血栓;(5)穿刺部位感染;(6)套管针脱出。
2 影响因素分析及预防对策
2.1 留置针的选择
留置针型号选择与血管不相称，型号大于血管时不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。表1 静脉留置针留置情况相关数据统计
2.2 注射部位的选择
血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开关节、神经、韧带、静脉瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生[2]。
2.3 封管技术
封管是影响留置时间长短的关键，封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1：50的肝素液。封管液浓度过小，剂量不够，不能彻底冲洗血管内的药液常常导致堵管。本科室采用先冲管后封管的正压封管方法：取6～8ml肝素液，均匀缓慢推入，当封管液推入到最后1ml时，夹闭留置针延长管上的夹子，然后一边推注一边退针。对凝血功能障碍的患者可用生理盐水10ml正压封管。留置针管腔内有回血现象时，应及时用封管液重新封管，忌强行挤压。
2.4 留置针的固定方法
固定不妥，常常导致留置管的脱出、穿刺部位皮肤受损，从而影响到留置针的留置时间。留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。
2.5 穿刺技术
穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，熟练的操作技巧和穿刺方法能提高穿刺成功率。只有成功率高了，液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生，留置时间才得以延长。选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。
2.6 药物因素
药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度：对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，选择粗大静脉输入;若从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。
2.7 无菌技术
使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作，进行穿刺时消毒范围应大于敷贴范围，一般为8cm×8cm，待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并盖以无菌敷贴，留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
2.8 客观因素
夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染;冬天寒冷，加上输入较冷药液的刺激，血流速度慢，药物对血管壁刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎，而导致留置针留置失败。科学地改变环境，例如使用空调;夏天用温毛巾擦拭汗液，并及时更换敷帖等;冬天适当热敷输液肢体，促使血液循环，这样也起到延长留置时间的效果。
2.9 健康教育
静脉留置针前应告知患者及家属静脉留置针应用的目的、意义，让其了解常见并发症及其预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识：在留置期间，保持穿刺部位清洁、干燥，不可洗淋浴;患者更衣或活动时，不要将导管带出或拔出，如敷贴污染、卷曲，穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。平时应将患者留置肢体抬高，促进静脉回流，避免留置部位受压和用力。对于不能配合的患者，医护人员在患者家属同意下行约束固定，以保证留置时间。
3 讨论
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
【参考文献】
1 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理 .中国实用护理杂志,2003，19(11)：75-76.
2 彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用.护理学杂志，2000，15(10)：617