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【摘要】 总结1例卡马西平致剥脱性皮炎合并ITP患者的护理。患者头部、躯干、四肢皮肤出现大量水疱、渗液，尤以腋下、会阴部为重。予患者抗感染、营养支持治疗，通过对患者做好消毒隔离，皮肤、黏膜、出血、饮食及心理的护理，患者已痊愈出院。
【关键词】 卡马西平;剥脱性皮炎;ITP;护理
剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以皮肤广泛潮红、肿胀、伴有持续性鳞屑剥脱为特征的炎症性皮肤病，是严重的药疹之一。该病发病急骤，严重损伤皮肤及黏膜，病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀逐渐消退，并出现大片脱屑，手足可呈破手套或鞋套样脱落，口腔黏膜起疱、糜烂、进食困难、眼结膜充血、水肿、畏光，往往并发感染，继而损伤肝、肾及肺等脏器，严重者可出现休克，危及生命。本科2010年11月收治1例卡马西平致剥脱性皮炎合并ITP的患者，经过精心的治疗和护理，现患者已痊愈出院。现将有关观察及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，42岁，已婚。患者3天前为治疗风湿病开始服用卡马西平，口服后逐渐出现咽痛、发热，并吐少量血，鲜红色，在我院急诊就诊，查血小板：4×109/L，予输注血小板10单位，并予阿奇霉素、抗力欣针抗感染治疗。患者咽痛未见明显好转，为进一步治疗入院。 患者入院时神志清，精神差，颜面部及颈部可见皮肤发黑，全身皮肤满布瘀点。右侧颈部可扪及一鸽蛋大小肿块，质硬、无压痛，其余浅表淋巴结无肿大。后患者头部、躯干、四肢皮肤出现大量水疱、渗液，尤以腋下、会阴部为重。左颈部可见一大小约2cm×2cm破溃处。双眼结膜充血、水肿，分泌物较多，颜面部、口唇肿胀致睁眼，张口和吞咽困难，口腔内布满水疱和糜烂。入院后予患者抗感染、营养支持治疗。
2 护理
2.1 做好消毒隔离
[1，2] 剥脱性皮炎因大面积皮肤损害，创面极易感染，一旦出现感染，患者很可能出现败血症，全身衰竭而死亡。因此一定要做好消毒隔离措施：(1)置患者于单人房，严格执行保护性隔离，严格限制探视，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，温湿度适宜(温度22℃～24℃，湿度40%)。每日病室紫外线照射消毒2次，每次1h。(2)每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭桌面，1000mg/L含氯消毒液拖地。每周做空气监测。(3)进行各项护理操作时要严格无菌。被褥和棉垫均应高压灭菌，并为纯棉制品，质地柔软，每日更换，勤修剪指甲并修平，防抓伤皮肤。
2.2 皮肤护理
[3，4] 一般采用暴露疗法，室温及湿度应适宜，适中的温湿度有利于皮肤干燥，减少渗出，保持创面清洁，用0.9%盐水清洗创面，然后再外涂烫伤膏，厚度以能见到皮肤颜色为宜。涂好后再用支架支起被服，保持创面透气良好，渗液较多的部位每日清洗2次。被服、枕套每天更换，污染时随时更换，及时清理脱落的痂皮及脱屑，定时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮。在身体受压部位垫消毒棉垫或海绵垫，必要时睡气垫床。对于已结痂的干涸皮损，大片痂皮脱落时，应及时清除干净，痂皮不易脱落时，告知患者不可强行撕扯，可用剪刀剪掉或外涂软膏润后再处理。
2.3 黏膜的护理
(1)眼部的护理：眼部分泌物用生理盐水棉签擦拭，教育患者不要用手揉眼睛，并给0.25%氯霉素眼药水滴眼每日4次，红霉素眼膏外涂每日2次，以防感染。(2)做好口腔护理，每天2次，每餐后用漱口液漱口，鼓励患者经常做张口动作。(3)会阴护理每日2次，便后随时清洁会阴部，及时清洁分泌物和痂皮，后擦金霉素眼膏。
2.4 保持输液静脉通畅
静脉通畅是保证患者用药的主要途径。于患者右腹股沟处深静脉留置。由于病人大面积表皮脱落，固定非常困难，予患者无菌纱布覆盖穿刺处，再用绷带作环形固定，穿刺处每日用碘伏消毒换药，并密切观察患者穿刺部位有无感染。
2.5 出血的护理
注意观察患者有无出血及出血的量、部位。嘱患者绝对卧床休息，保持心情愉快。各种注射后局部穿刺处应妥善按压5～10min，充分止血。不用手挖鼻，不用力擤鼻，衣着宽松柔软，减少因皮肤刺激而引起的出血。避免剧烈咳嗽，并保持大便通畅，勿用力排便。如自觉有头痛、呕吐、视物模糊等不适，及时告诉医护人员。定期查血常规，必要时输注血小板。
2.6 饮食护理
由于患者分解代谢增加，口腔疾患致使进食减少，加上皮肤大面积脱屑、渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症。首先要满足患者充足的营养，根据病情选择易吞咽的、高蛋白、高维生素、清淡易消化流食，忌生硬辛辣等刺激性食物，防脂肪泻及消化道出血，补充足够的水分，以保持水、电解质平衡，由流质、半流质、软食逐渐过渡，指导患者少食多餐，忌暴饮暴食。并给予静脉滴注氨基酸、人血白蛋白和输血浆。
2.7 心理护理
剥脱性皮炎病人病情较重，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于患者对本病知识了解不多，住院后产生紧张、焦虑、恐惧心理，认为自己是一个无用的人，对家庭拖累太大。针对这些心理状态，护理人员多与病人沟通，做好解释及安慰工作，以消除顾虑，引导病人看画报、看电视、听音乐等，以转移注意力。保持心态平静，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.8 健康指导
患者治疗好转出院后。指导其定时定量服药。并在家做好皮肤护理，不适时随诊。在痊愈初期指导患者避免使用肥皂和热水擦洗，防止直接在阳光下暴晒。痊愈1周后可恢复正常洗浴，勤换内衣裤。避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤。
3 讨论
剥脱性皮炎是一种严重的全身性疾病，全身症状明显，皮肤创面是细菌侵入的主要途径，护理不当就会并发感染，引发败血症甚至死亡，在治疗过程中，护理起着至关重要的作用。通过上述护理措施，有效地促进了患者皮损的愈合，患者痊愈出院。
【参考文献】
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