点击显示 收起
【摘要】 目的 总结19例25眼化学性眼外伤患者早期急救和护理的经验。方法 (1)了解致伤物质，尽快进行相应彻底地冲洗受伤眼部;(2)做好心理护理;(3)预防并发症的发生。结果 19例25眼经过正确及时的急救护理，无1例出现并发症。结论 对化学性眼外伤患者及时正确的早期急救和护理有利于改善预后,预防或减少并发症的发生。
【关键词】 化学性眼外伤;早期;急救;护理
化学性眼外伤是高发的职业性眼病，其发生率约占眼外伤的10%，占整个工业危害伤的5%～20%[1]，多发于化工厂、实验室。如不及时救护，恰当处理，会引起并发症，严重影响视力，甚至可能造成严重的后遗症。所以对化学性眼外伤的早期正确的急救处置及护理是极为重要的。本急救中心于2007年1月—2009年12月对19例化学性眼外伤进行了早期急救和护理，取得了较好的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组19例25眼，均为男性,年龄23～42岁。氢氧化钠灼伤4例，异氰酸酯灼伤3例，苯酚灼伤2例，氨水灼伤3例，盐酸灼伤5例，氯苯灼伤2例。19例(25眼)经过医护人员正确及时的急救治疗和护理，预后良好,无1例出现并发症及后遗症。
2 急救处置眼化学伤的损伤程度
取决于化学物质的性质、浓度及接触时间的长短[2]，从化学物质开始接触眼组织起，到清除后止，在这一阶段内，化学物质一方面直接腐蚀所接触的眼组织，而且可通过接触面渗入组织内[3]。故应分秒必争，采取紧急措施，尽快去除致伤物，防止致伤物损害的扩散。
2.1 冲洗彻底
2.1.1 清水冲洗
伤后立即冲洗是最迫切最有效的急救方法。一旦发生酸碱化学伤，应立即在现场用清水冲洗，冲洗时要开大眼睑，使水能直接冲洗眼睛，要反复冲洗,务必彻底。但由于伤后眼睑痉挛，患者自救时往往不能彻底冲洗结膜组织，故接诊后必须再次冲洗角膜、结膜，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，冲洗至少15min[4]。冲洗后，一定要仔细查看一下眼睑结膜内是否还有残留的化学物质。如果有固体的化学颗粒，要用棉签或夹子去取，不可用手拿取。有条件时可用pH试纸测定结膜囊，如达中性时可结束冲洗。冲洗所用何种水源并不重要，只要水质清洁，水量充足，任何清水都可以用，主要争取时间。
2.1.2 前房穿刺或冲洗
由于碱性物质很快渗入前房引起虹膜刺激反应，对严重的碱烧伤，需及时采用前房穿刺或冲洗。其目的在于放出渗入眼内的化学物质，以减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀作用，同时前房穿刺后形成第二次房水，对眼组织有营养和保护作用。
2.2 药物治疗
大量清水冲洗后，可用中和液在球结膜下注射,碱性烧伤用弱酸性药物，酸性烧伤用弱碱性药物。如结膜下注射维生素C 100～250mg，早期大量应用能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C的缺乏，并能促进胶原的合成、加速组织修复、防止角膜溃疡而造成的穿孔。为了克服虹膜刺激症状及防止虹膜后粘连，宜用1%阿托品充分扩大瞳孔。点眼常用药水有0.25%氯霉素液、润舒液等，结膜和眼睑处涂以抗生素眼膏后行简单包扎或无菌纱布覆盖，作用时间持久，且起润滑作用，可以减轻眼内炎症反应程度，促进视力恢复。
3 护理
3.1 急救护理
化学性眼外伤的预后与早期处置是否及时、方法是否正确密切相关， 做好化学性眼外伤的早期急救护理极其重要，故要求我们护士要有充分的认识和熟练的急救护理操作技术， 接诊眼外伤患者应首先判断烧伤物的性质，简要询问病史，重点向患者及知情人询问受伤的经过，化学物质的名称、浓度，以及烧伤时间，经过何种紧急处理，若不明烧伤物的性质时，可用pH试纸确定，然后再进行冲洗。要分秒必争，及时彻底的冲洗能减少化学物质与眼部接触时间，使眼部的损伤减到最小程度，是眼睛预后好坏的关键。
3.2 心理护理
化学性眼外伤常为突然发生的意外损伤，可能导致双眼视力障碍，且患者受伤后因疼痛、视物不清，往往心情紧张、焦虑、恐惧。根据这一心理，我们首先应热情友好地接待病人，了解病人受伤情况，及时准确配合医生检查处理病情，并以同情的心理，亲切的语言安慰病人，使其消除紧张情绪，积极配合治疗，避免因情绪紧张激动引起眼压升高。
3.3 预防并发症
3.3.1 防止角膜穿孔
化学性烧伤后可致角膜和角膜上皮脱落缺损，如果脱落的角膜上皮延迟愈合或不能愈合，可导致角膜溶解，甚至感染穿孔的发生。因此，在操作中，动作要轻巧，避免压迫眼球，尽可能地减少操作带来的进一步的损伤。
3.3.2 预防感染
因化学性烧伤产生的坏死组织是细菌的良好培养基，创面可被外源性细菌污染，所以预防感染很重要。医护人员在接触患者时，严格无菌操作，先做好双手的清洁和消毒。化学性眼外伤是常见的眼外伤之一[5]，临床上最常见的是酸碱烧伤，碱性物质比酸性物质损伤的程度严重。其对眼的破坏程度主要取决于化学物质的浓度、化学物质在眼中停留的时间及化学物质本身的理化特性，所以对化学性眼外伤的救治必须分秒必争，迅速采取正确的急救护理措施，就地取材，彻底冲洗。急救是否及时和彻底以及护理是否得当与预后有极大的关系。早期、及时、正确的急救和护理是提高疗效、改善预后、预防或减少并发症的重要手段和保证。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书(下册).北京:人民卫生出版社，1996：3363;3367.
2 谢立信，史伟云，刘艳霞，等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5):483.
3 丁云鹏.眼外伤与职业性眼病.济南：山东科学技术出版社，1998：291.
4 Kuchelkorn R,Schrage N,Keller G,et al.Emergency treatment of chemical and thermal eye burns.Acta Ophthalmol Scand,2002,80(1):4-10 .
5 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005：3162-3167.