唇裂围术期的护理

【摘要】  目的 探讨唇裂围术期更加合理的护理方法。方法 手术前进行心理护理及完善的术前准备;术后采用手术室与病房连贯的方法并结合常规唇裂术后护理。 结果 经过系列的精心术前和术后护理，切口愈合很好，没有出现感染病例，且伤口愈合平整，瘢痕不明显。结论 唇裂围术期的系列护理方法，很好地配合医疗手术，取得了很好的护理效果。

【关键词】  唇裂; 围手术期; 护理

　　先天性唇裂是口腔颌面外科比较常见的一种先天性发育畸形，本科在唇裂手术前后进行系列护理方式。现报告如下。

　　1 临床资料

　　总结了近10年来本科收治的唇裂患儿共170例，男102例，女68例。双侧116例，单侧54例，其中左侧居多，左右比例为1.5～2：1。唇裂的发病因素至今不清，一般认为与遗传、营养、环境及精神紧张有关。

　　2 手术时机的选择

　　单侧唇裂最早可在婴儿出生后3天内修复，但此时唇部组织量少，常只能作简单的直接缝合，远期还需要行二期修复。因此，一般还是婴儿出生后2～3个月时，哺乳情况良好，健康强壮，营养发育正常的情况下进行手术较为适宜。同时并发腭裂者，早期缝合唇裂后，可借助上唇肌肉的压力而促进分开的牙槽嵴靠拢。超过这个年龄的患儿，则在无禁忌证的情况下，均可随时进行修复手术。双侧唇裂修复手术范围较大，手术时间长，创口出血较多，修复手术宜推迟到6～12个月。合并腭裂患儿，指导家长待患儿1.5～2岁时手术较为合适，因年龄小耐受性差，手术风险大，年龄过大影响矫形效果，妨碍语音功能恢复等。患儿年龄增大后,唇、鼻部往往又会出现新的畸形，需二期手术治疗，鼻部畸形在14岁后基本稳定，此时手术治疗矫正，可获得最佳效果[1]。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　唇裂患儿均存在不同程度的心理障碍,多较自卑，护理人员应尽可能多与患儿亲密接触、抚摸、拥抱、引逗患儿，给予其情感满足,消除陌生及恐惧感，为进一步治疗及护理打下良好基础。唇裂患儿心理、社会行为能否正常发展，很大程度上取决于家长及家庭每个社会成员的心理状态。唇裂患儿的出生对其家长的打击很大，患儿家长承受着各种不同的心理压力。护理人员应向家长讲解疾病原因，多与家长交流、解释，要告知唇裂患儿智力水平多在正常范围，除部分伴发腭裂的患儿语音功能稍差外，其智能指标大多正常，使他们正确面对现实，指导他们克服心理障碍，建立健全亲子关系，鼓励孩子以正常心态积极参加社会活动。

　　3.2 术前护理

　　3.2.1 体检

　　协助完成相关患儿全面检查,包括血、尿、便常规检查，了解心、肺、肾功能，如有无上呼吸道感染、中耳炎、心脏畸形等。了解体重、发育、营养状况及局部皮肤有无湿疹、破损等。

　　3.2.2 健康教育

　　介绍手术的必要性，向患儿家长指导喂养知识，入院后即指导家长改用小匙或滴管喂奶,以防止术后因吸吮造成伤口裂开、疼痛、出血，影响术后效果。唇裂患儿喂养时间相对较长，易发生窒息或梗死，母亲应有耐心。患儿吃奶时宜取半坐位,患儿在进食过程中会吞入大量空气，应常拍其背部助其打嗝，吃完奶后再喂少量水冲洗口腔。

　　3.2.3 局部皮肤准备及进食要求

　　术前1天开始用生理盐水棉签清洁口、鼻腔，避免擦破黏膜;局部如果有干痂，应先涂石蜡油浸软后洗干净。术晨按同方法清洁口、鼻腔。术前6h禁止喂奶,术前2h可喂食葡萄糖水或糖水30～50ml,以免因术后患儿饥饿哭闹引起伤口出血、裂开等[2]。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 全麻术后护理常规

　　全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，垫起双肩约15°,使头偏向健侧，保持呼吸道通畅,低流量吸氧，备吸痰器，随时吸出口、鼻腔内血性渗出物和痰液，注意伤口出血情况、口唇颜色，监测生命体征，注意保暖。手术操作完毕，以减少上唇术区张力，唇弓用宽胶布固定。患儿回病房后立即用约束带固定双肘，关节制动，以免输液针头脱落及用手搔抓伤口。

　　3.3.2 饮食护理

　　待其麻醉清醒后2h，指导并协助用汤匙喂少量温水或奶水, 每次进食后喂患儿几口水，起到漱口、清洁口腔作用。动作轻、准、稳，不可触及伤口，以防止污染伤口或加重疼痛。

　　3.3.3 伤口处理

　　术后当日伤口有渗血可用棉签轻轻擦拭。有血痂伤口可用3%双氧水和生理盐水交替清洗血痂，然后再涂眼药膏保护，可预防感染，促进愈合。如患儿流涕，随时用消毒棉签清除分泌物，保持伤口清洁干燥。为了减少上唇张力，有的患儿需戴唇弓减张固定，唇弓一般在拆线1周后去除，可用拉合胶布固定1个月。注意观察有无皮肤过敏反应及皮肤压伤，如有应予以调整。术后5～7天分次拆除缝线，红唇内侧及黏膜的缝线不必勉强拆除，可令其自行脱落。拆线后因伤口系初期愈合，尚不牢固，家长要看护好患儿，避免摔倒碰撞使手术伤口裂开。

　　4 出院健康教育

　　患儿术后1个月内勿吸吮，仍采用汤匙喂食。嘱要让其伤口痂皮自然脱落，切忌搔抓，术后3个月复诊。保持伤口清洁干燥，预防感染。2周后用大拇指按摩伤口，动作要轻，以免伤口裂开，通过按摩可减轻瘢痕，恢复上唇外形。

【参考文献】
  　1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000：372-390.

　　2 梁英，刘晓燕.美容整形外科护理.北京：化学工业出版社，2007：8