经直肠彩色超声引导前列腺穿刺活检术并发症的观察及护理体会

【摘要】  目的 总结96例经直肠彩色超声引导前列腺穿刺活检并发症的观察及护理体会。方法 采用经直肠彩色超声引导前列腺穿刺活检96例，术前做好心理护理和充分的肠道准备，术中严格无菌操作、密切观察病情，术后止血、抗炎治疗，观察有无发热、血尿、排尿困难等情况。结果 96例患者顺利完成活检术，术后发热15例，血尿21例，疼痛40例，经对症处理后恢复。结论 术前积极的心理护理、充分的肠道准备，术中彩色超声准确定位、严格无菌操作、密切观察患者病情及术后有力的护理措施是保证前列腺穿刺活检术顺利进行和减少并发症的重要措施。

【关键词】  彩色超声检查;前列腺穿刺活检;护理

　　随着人口老龄化及饮食结构、环境因素的改变，我国前列腺癌的发病率呈逐步增高趋势，已跃居男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤的第三位[1]。前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌最重要的手段[2]，经直肠彩色超声引导前列腺穿刺活检是目前最常用的活检方法，因为彩色超声检查可以发现肿瘤内血管增加、血流增加[3]。但这种有创检查方法可引起多种并发症，甚至危及生命。2009年6月—2011年3月，本科经直肠彩色超声引导下对96例疑似前列腺癌患者行前列腺穿刺活检，通过穿刺术前、术中、术后并发症的观察及护理，无大出血、败血症、极度疼痛等并发症发生，观察效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组96例，年龄56～89岁，平均71.2岁;前列腺特异性抗原(PSA)>4ng/ml 72例，直肠指诊(DRE)触及前列腺且质地较硬或可疑结节者69例，B超检查发现结节及不均质回声28例。病理检查证实为前列腺癌(PCa)81例，良性前列腺增生(BPH)15例。

　　1.2 方法

　　96例患者均采用BK彩色超声诊断仪1202型，5～10MHz可变频REF Type 8808e双平面直肠腔内探头，纵向穿刺引导架，PRECISA(G18)自动穿刺活检针，采用10+X针穿刺取材，患者取左侧卧位，双下肢屈曲，头靠向膝盖，臀部靠近床边并朝向检查者，用0.5%碘伏消毒肛门及直肠下段，将舒泰润滑剂推入肛门局部麻醉;超声探头外套无菌乳胶套，前端涂润滑剂，轻轻按摩肛门后插入直肠，用18G自动活检针在前列腺双侧外底、外尖、底、中、尖部各穿刺1针，在声像图可疑处穿刺1针;取得的标本置于10%甲醛溶液中及时送病理检查。穿刺后撤出探头，迅速将0.5%碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留2～12h后取出或随大便排出。

　　2 并发症的观察及护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前准备

　　术前1天会阴区备皮，肥皂水清洗，术前晚用0.1%肥皂水清洁灌肠，以避免粪便积累于直肠而影响超声图像。术前3天给予抗生素，以抑制肠道细菌，预防感染。

　　2.1.2 心理护理

　　行前列腺穿刺活检术的患者以老年男性居多，往往伴有多系统疾病，成为导致术后并发症发生的潜在危险因素。患者术前多有不同程度的紧张、恐惧和焦虑情绪，因此，贯穿这种侵入性检查全过程的心理护理要素包括：安定患者情绪、充分信息交流及患者人格尊严的维护[4]。

　　2.2 术中护理

　　准备穿刺所需各种器械物品，协助患者摆好穿刺体位，0.5%碘伏进行常规消毒，嘱患者在穿刺时不要随意变动体位。术中密切观察患者情况，包括患者神志、疼痛感、出血量等情况，并通过与患者交流谈话的方法观察患者的反应，如有异常情况及时通知手术医生。

　　2.3 术后并发症护理

　　2.3.1 出血

　　前列腺穿刺活检术后出血分为3类：直肠出血、血尿及血精，以穿刺后直肠出血(>200ml)最为严重。直肠出血：术后立即肛门内放置0.5%碘伏纱条压迫止血，随第一次大便将纱布排出，一般无明显血便。嘱患者术后1周保持大便通畅，避免用力排便。血尿：为常见并发症，嘱患者术后多饮水，以冲洗尿道，一般逐渐缓解，持续大量肉眼血尿应及时通知医生处理。血精：较少见，但多能自行缓解，注意安定患者情绪。

　　2.3.2 感染

　　前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于肠道，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液[5]。感染包括发热、泌尿系感染、组织感染、菌血症。本组发热15例，患者体温均小于38℃，尿频、尿急、尿痛症状较轻，给予多饮水和静脉滴注抗生素后2～3天缓解。预防术后感染的关键在于术前充分的肠道准备、术中严格的无菌操作，术中用0.5%碘伏溶液肛门及肛周连续消毒2次，范围超过肛周10cm，按手术方法铺巾，用注射器抽吸碘伏10ml,取下针头注入肛门内，每穿刺一针用碘伏棉球消毒一遍，穿刺结束消毒肛门后用碘伏纱条填塞直肠。

　　2.3.3 疼痛及血管迷走神经反射

　　经直肠前列腺穿刺活检术产生疼痛主要来源有两个方面:穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适，以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛。本组除1例患者穿刺中疼痛明显不能配合，停止穿刺，其余均能耐受疼痛或疼痛不明显。笔者采用舒泰润滑剂直肠黏膜麻醉方法。舒泰是一次性无菌体腔器械导入润滑麻醉剂，可通过黏膜吸收用于表面麻醉，患者疼痛程度较轻。在穿刺中给予患者心理支持与鼓励，护士在患者身旁经常询问患者有无不适，安慰患者，指导放松，帮助穿刺顺利完成。血管迷走神经反射是由于穿刺过程中感到疼痛、极度紧张恐惧引起迷走神经兴奋导致血压降低、大汗淋漓、心率减慢、面色苍白的一组综合征[6]。应密切注意患者生命体征变化，本组未出现该并发症。

　　2.3.4 尿潴留

　　穿刺后由于患者紧张及前列腺出血、肿胀、疼痛等因素，会加重排尿困难甚至尿潴留。鼓励术后尽早主动排尿，以免膀胱过度膨出造成排尿无力。若由疼痛引起，向患者说明原因，消除紧张情绪，并给予止痛剂。有血块堵塞及时清除，必要时留置导尿管1～2天，嘱患者多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染。本组3例尿潴留，给予留置尿管处理后缓解。

　　3 小结

　　TRUPB是临床诊断前列腺癌的金标准，由于彩色超声的应用，使穿刺图像清晰，定位准确更安全简便，穿刺成功率和准确性大大提高，在临床已广泛应用。前列腺穿刺者多为老年患者，心理上及生理上有其特殊性，在穿刺前后应给予充分护理干预，穿刺并发症有出血、疼痛、感染等，术前应向患者做好解释工作，消除恐惧心理，做好充分肠道准备，术中做好消毒、麻醉配合，密切观察病情，早期发现并发症，及时采取应对措施，并将心理护理贯穿于整个护理过程中，能最大限度减轻患者的痛苦，有效预防并发症的发生，提高检查的安全性及护理质量。

【参考文献】
  　1 孙颖洁.我国前列腺的研究现状.中华泌尿外科杂志，2004，25(2)：77-80.

　　2 朱延军，王国民，徐志兵,等.经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较.中国临床医学，2003，10(2)：157-159.

　　3 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004：1077.

　　4 Wareing M.Transrcctal ultrasound and prostate biopsy clinic.Nurs Stand，2004，18(24):33-37.

　　5 边炜，史本康，徐柢顺.经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治.中国男科学杂志，2006，20(8)：42-44.

　　6 管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症.临床泌尿外科杂志，2001，16(5):230.