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【关键词】 静脉输液;流程管理;应用
静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法[1]。它具有给药迅速，发挥作用快等优点，在临床疾病治疗和抢救过程中发挥着重要作用。静脉输液率的不断提高，也大大增加了护士的工作量，因静脉输液导致的护理缺陷或差错也时有发生，如何加强静脉输液安全已成为临床护理者日益关注的重点。本院2009年6月运用流程管理的理论和方法，对静脉输液的流程进行分析再造及优化，使静脉输液的安全系统不断完善并持续改进，取得一定效果，现报告如下。
1 一般资料
淮南矿业集团职防院是一所二级甲等专科医院，目前开放床位425张，门诊就诊患者较少，忽略不计，住院患者的输液率约75%。
2 方法
2.1 成立输液管理小组
(1)由护理部主任、护士长、输液质控护士负责输液安全质量管理、组织、实施、监控、分析、评价、人员培训、规章制度的落实及信息反馈等。(2)成立输液管理三级网络。即护理部主任-护士长-输液质控护士。
2.2 流程再造与优化
根据以往积累的与静脉输液相关的事件记录、投诉分析及全院护士静脉输液技术操作中存在的问题，调查输液设备与用具情况，采用取消、简化、合并、重组等手段建立科学、合理、安全的静脉输液流程。
2.2.1 静脉药液准备流程
对于每日常规输液的药液，由夜班护士进行准备(夜间干扰少、操作失误少)，电脑打印输液瓶签，按顺序进行摆放后与治疗本核对，特殊药品采用特殊标识，使其醒目，单独摆放，实行两人核对，以保证药品的准备过程安全准确。
2.2.2 药液配置
静脉用药提倡现配现用，因为药品配置后放置时间越长稳定性越差，尤其是许多抗生素，甚至可能发生过敏反应。有报道，药液准备到实际输入病人体内平均间隔17min[2]，以往像许多医院一样，本院静脉输液的药液配置也由专门的治疗护士负责，治疗护士需要先将病区的药液都准备好，然后再给患者进行输液，因此在药液准备与输液之间存在时间差，而药液准备与输液之间时间较长，会影响药物的稳定性，从而产生其他安全问题。现在，我们采用由责任护士自己进行配药、静脉输液，不仅缩短药液准备与输液间隔时间，同时可以更好地保证责任护士对患者病情及用药情况的全面掌握，保证了患者的安全。
2.2.3 质量控制管理
由输液质控护士对静脉输液过程进行质量检查，内容包括药液的配置，滴速的监控、管道的管理、并发症的监控、特殊用药警示标识等逐一核查，同时抽查护士的技术操作规范以及患者对静脉输液健康知识掌握情况。输液质控护士还应将病区每日发生的输液并发症以及与输液相关的给药错误、滴速与病情不符、投诉与纠纷、护士针刺伤等进行登记上报，要求客观真实，实行无惩罚上报制度，暂不与科室经济利益挂钩。
2.2.4 其他流程管理
2.2.4.1 合理排班
调整班次，理顺各班环节。为解决静脉输液集中，单位时间工作量较大的问题，满足病人希望每日早点输完液的愿望，我们采用灵活排班机制，责任护士提前上班，增加高峰期上班人数，重新确定各班职责，保证病人安全、迅捷地得到静脉输液治疗。
2.2.4.2 输液巡视管理
在临床工作中，病人输液出现的问题常常不能及时发现从而导致病人对护士的投诉，现在改为由专门的巡回输液护士负责对输液过程进行观察，能及时发现液体输完以及输液并发症(药物渗出、输液反应、静脉炎、导管相关性感染等)、输液相关的给药错误、滴速与病情不符等，同时减少责任护士配液、输液过程的干扰。
2.2.4.3 特殊药物管理
对于高浓度电解质制剂、肌肉松弛药和细胞毒性药等高危药品，设置醒目标识，单独摆放，提醒护士加强核对。治疗前要与患者及其家属谈话，每次进行输液治疗要有患者及其家属签字确认。
3 讨论
3.1 确保静脉输液药物的配置以及输液过程的安全
输液安全直接关系到患者的安全健康[3]，由责任护士配药、输液，减少药液放置时间，保证了药物使用的有效性和安全性。巡回输液护士的配置，加强了输液过程的病情观察，此环节是静脉输液的薄弱环节，此环节的质量控制和管理大大提高了静脉输液的安全性。有资料统计，26.36%的护士在进行静脉输液的准备以及输液过程中受到不同程度的干扰，不得不中断正在进行的工作，受到干扰导致操作过程中断，常是产生不良事件的因素之一[2]。实行此种流程管理后，许多问题由巡回输液护士处理，使责任护士工作避免中断，更有计划性和连续性，从而提高了护理的安全性。
3.2 实施人性化护理，提高了患者的满意度
根据患者的需求灵活排班，减少了患者输液等待的时间，使大部分病人的输液均在午饭前结束，不影响病人的就餐，得到了病人的普遍认同，大大提高了病人的满意度。巡回输液护士加强巡视工作，及时有效地发现输液中存在的问题，加强了更换输液瓶、拔针、健康知识宣教、解释、指引等人本服务，护士与患者间形成良好的互动过程，减少了因护士巡视不到位，患者不满意而导致的病人的投诉。
3.3 降低了输液风险
通过输液流程管理，使护士在输液中有章可循，规范了输液护士的行为，加强了薄弱环节的管理。同时在输液过程中注重环节质量控制，将安全隐患消灭在萌芽状态，输液质控小组监控输液过程的各个环节，对于引起输液的不安全因素进行分析，找出薄弱环节，持续改进。综上所述，运用流程管理，护理工作从简单地完成输液工作变为对患者进行全方位、全程的和全员的无缝隙服务，使输液服务的起点与终点延伸到位，由此产生具有明显人文特色的温馨护理服务。对于关键流程进行优化改造，建立安全、有序、高效的护理流程管理机制，加强了对一切不安全因素的管理，使静脉输液的护理质量得到持续改进，提高了医疗服务的效率和品质，实现了以患者为中心的管理模式。
【参考文献】
1 李小寒， 尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006:284-303.
2 邵文利，徐艳，田原.静脉输液准备及输液过程安全隐患分析.护理管理杂志,2010,(10)：753-754.
3 杨文清，赖兰萍，闫俊辉.规避实习护生静脉输液安全隐患的做法与效果.护理管理杂志，2007,7(6)：58-59.