应用临床护理路径对COPD患者的健康教育

【摘要】  目的 探讨临床护理路径在COPD患者健康教育中的实施效果，建立最佳的护理模式。方法 将66例患者随机分为观察组和对照组，观察组按临床路径进行健康教育，对照组采用患者需要时进行健康教育。结果 观察组健康知识知晓率明显高于对照组。观察组患者满意度为100%，对照组患者的满意度为87.88%。观察组患者的平均住院日为7天，对照组患者平均住院日为10天。结论 在COPD 患者的健康教育中运用临床护理路径提高了患者的满意度，密切了护患关系，减少了住院天数，提高了护理质量。

【关键词】  临床护理路径;COPD;健康教育

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种 气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反应性[1]。其反复发作，预后差，严重影响患者生存质量。系统的健康教育可延缓COPD发展，提高生存质量，减轻家庭和社会负担。 临床护理路径作为一种合理有效的管理方式，已在国内外医疗实践中得到了充分的证实[2]。2009年1月起，本科成立了临床护理路径小组，制定出临床路径表对COPD患者实施健康教育，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年2月—2010年7月在本科住院的COPD患者66例，肺功能为Ⅲ～ Ⅳ级，其中男46例，女20例; 年龄56～80岁，按入院时间顺序单双号分组，观察组与对照组各33例。两组病人在性别、年龄、文化程度等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组均以整体护理为基础，对照组按传统健康教育方法即入院时简单介绍，患者需要时进行健康教育。观察组病人入院当日由当班护士按《COPD病人临床护理路径表》教育病人，并按照表中的内容对病人进行介绍和指导，在整个治疗护理过程中，由责任护士按照护理路径完成治疗护理检查等内容，并作好记录。 未能按行的当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理，护士长随机进行检查、评价。实施过程中及时了解患者及家属感受及意见，对临床路径加以补充和改善。两组患者出院前由护士长、责任护士采用自行设计的问卷对患者及家属进行测试，调查患者健康知识掌握情况，并进行满意度调查。

　　1.3 制定健康教育路径表 见表1。

　　1.3 评价标准

　　1.3.1 健康知识掌握情况

　　采用自制问卷表，内容包括5个问题，让病人能复述有关的知识与技能，每个问题设有三种答案:掌握、部分掌握、未掌握，分别得分3、2、1分。在出院前给予两组评价问卷测试12～15分为优，9～12分为良，6～9分为一般，6分及以下为差。

　　1.3.2 满意度调查

　　采用本院自制的“病人满意度调查表”，内容包括17个问题，每个问题设三种答案:满意、基本满意、不满意， 在出院前进行问卷调查，得分≥90为合格，满意度用百分比表示。

　　1.3.3 住院天数

　　从入院第1天至出院日。

　　1.4 统计学方法

　　健康知识掌握情况比较，满意度调查比较采用多样本率χ2检验，住院天数的比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组病人健康知识掌握情况

　　见表1。表1 COPD健康教育路径　表1 两组患者健康知识掌握情况

　　2.2 两组患者满意度调查情况

　　见表2。表2 两组患者满意度调查情况

　　2.3 对两组患者的平均住院日进行统计

　　观察组平均住院日为7天，对照组平均住院日为10天。

　　3 讨论

　　3.1 应用护理路径，提高了健康教育质量

　　健康教育路径严格以时间框架为指南，对护理人员的教育内容进行预见性指导[3]。在实施COPD护理路径中，护理人员能够全面、准确的观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，也可使护理人员能尽早发现病人病情变化，尽快采取相应的护理措施[3]。避免了护士一次宣教内容过多，患者接受不了，或者护士知识不足，经验少造成的护理效果差，达不到预期目的 。患者学到疾病的预防保健、健康的生活方式及疾病的相关知识，满足了患者健康教育需求，增加了患者对护理人员信任感，密切了护患关系。

　　3.2 应用护理临床护理路径，病人出院的满意率明显提高

　　由表3可见，满意度观察组较对照组明显增加。临床护理路径的开展， 保证了将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节，入院时告之规章制度，介绍住院环境和注意事项及安全管理知识，住院过程中循序渐进地告之患者所有的治疗护理过程及辅助检查的目的、意义，指导其饮食、用氧、呼吸功能 锻炼等知识，发放一日清单，增强了患者对我们的信赖。病人亦了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，不仅高质量完成了工作任务，而且增加了病人的满意度。

　　3.3 应用临床护理路途，大大缩短了住院时间

　　临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征。 对患者采取更合理、科学、适宜的治疗护理方案，加快了病人的康复，缩短住院时间，减少了病人的费用。

　　3.4 实施临床护理路径，提高了护士的综合能力

　　临床路径是一种科学、高效的治疗护理新模式[4]。护理人员的工作都必须按路径表的内容进行，由责任护士负责具体落实，减少了护士工作的盲目性，由被动护理变为主动护理 。培养护士慎独修养和质量控制意识，显示护理工作主动性[5]。作为健康教育的主要实施者必须掌握相关理论和方法，才能更好的进行健康指导，因此拓展了护士的知识面，提高了素质，增加了沟通能力，从而提高了护理质量。

【参考文献】
  　1 黄思贤，谭新武.心肺运动测验的临床应用.北京：人民卫生出版社，2007:87.

　　2 齐广德.临床护理路径在医疗质量管理中的应用.中国医院管理,2002,22(10):22.

　　3 阎秀丽.用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育.中国实用护理杂志，2006，21(1)： 37-38.

　　4 张伟英.临床护理路径概论.上海护理，2005，5(1)：74.

　　5 赵晓梅，袁海兰.慎独修养对护理工作的意义.中国护理管理，2005，2(2)：53.