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【关键词】 压疮;水垫;功能锻炼;营养支持
1 病例介绍
患者，男，38岁，寰枕畸形患者，行后颅窝扩容减压术及气管切开术后住于ICU，于术后第5天出现脑干移位，予相应处理后以骨牵引床行颅骨牵引。由于病情的特殊性，病人不得不长时间卧床休息，且不能自主活动以及翻身受限制，使局部组织受压力、摩擦力的作用，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，易导致压疮等皮肤并发症的发生，最终导致局部组织的坏死而形成溃疡[1～3]。由于肢体末端循环差，肌肉组织少，形成溃疡后很难愈合。这样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患。因此，护理人员要做好日常护理，杜绝压疮的发生。经过精心护理，此患者在ICU治疗期间未发生任何压疮。
2 护理
2.1 心理护理
压疮的发生与长期卧床、不改换体位有关，由于此患者护理人员应及时给予心理疏导，了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关病情、治疗方案，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，使其积极配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。
2.2 基础护理
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。护理人员针对患者的情况，使用水垫来预防压疮的发生，水垫的优点有：(1)能减少骨突处的压力，随着人体的活动，垫子内的液体波动、压力、温度随之改变，缩短了局部细胞的压迫时间。(2)能降低压力引起的局部缺乏组织的温度，夏季气温高，水垫内的液体温度比外界环境温度低，能传导热量使局部皮肤感觉凉爽舒适，出汗减少[4]。我们将水垫分别垫于患者的头部、肩部、骶尾部，并在水垫上铺上毛巾，每1～2h为病人更换水垫方向。方法为：一个人固定头部的颅骨牵引，四个人分别站于床的两侧利用毛巾轻轻将病人抬起，另外一个人则迅速更换每个水垫的方向。同时将患者双下肢抬高15°～30°，有利于下肢静脉血回流。保持床单位清洁、干燥、透气、平整、无渣屑，遇潮或污染要及时更换，也是预防压疮的关键。
2.3 营养支持
营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因[5]。根据患者的病情，只能通过肠内和肠外营养进行营养支持，以高蛋白、高维生素流质为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，维生素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合。
2.4 功能锻炼
针对此患者肢体活动情况，我们护理人员会不定时的帮助其活动肢体，并将其置于功能位。对患者肢体进行功能锻炼，可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治压疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法，肢体要保持功能位。
3 讨论
对于长期卧床休息且活动受限的病人一定要引起我们护理人员的高度重视，针对不同病情采取相应的有效的护理措施来预防压疮的发生。
【参考文献】
1 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状.护理研究，2008，22(9C)：2445-2447.
2 张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展.护理研究，2007，21(5C)：1319-1321.
3 周莉.压疮防治进展.护理研究，2004，18(11B)：1983-1984.
4 张菊香,李华.水垫预防压疮的护理.护理研究，2010,17(7B)：1672-5085.
5 刘光维.压疮防治进展.护理研究，2005，19(10B)：2082-2084.