原发性肝癌介入治疗术后并发症的观察与护理体会

【摘要】  目的 探讨原发性肝癌介入治疗术后并发症的观察与护理措施。方法 总结对82例原发性肝癌病人实施肝动脉介入治疗的护理。结果 82例介入治疗成功，术后并发麻痹性肠梗阻1例，穿刺部位出血2例，急性尿潴留2例，不同程度腹痛、恶心呕吐52例。结论 肝动脉介入治疗疗效较好，在治疗过程中应加强护理配合，采取积极措施防治并发症，减轻病人痛苦。

【关键词】  肝癌;原发性;介入治疗;并发症;护理

　　原发性肝癌发病率和死亡率高。对早期病例手术切除是治疗的最好方法，但多数病人确诊时已属中晚期，失去手术治疗的时机，而全身化疗疗效差，副作用大，目前介入治疗是非手术治疗中的首选方法。即通过选择性地对供给肿瘤部位的肝动脉进行化疗栓塞，使化疗药物在肿瘤部位长时间维持较高浓度，并且可阻断肿瘤的主要供血，使肿瘤发生坏死、缩小以至消失。本科自2006年起对82例原发性肝癌病人施行了肝动脉介入治疗，通过严密观察病情，积极防治并发症，取得了较好疗效，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组为2006年4月—2011年2月本科施行介入治疗的原发性肝癌病人82例，男69例，女13例;年龄41～78岁，平均57岁。

　　1.2 治疗方法

　　采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监视下进行。一般将导管选择性地插入肝总动脉或肝固有动脉。当导管到位后，灌入化疗药物，然后用碘油栓塞。术毕拔除导管，穿刺点加压包扎。

　　2 结果

　　82例介入治疗成功，术后并发麻痹性肠梗阻1例，穿刺部位出血2例，急性尿潴留2例，不同程度腹痛、恶心呕吐52例，经严密护理观察及相应处理后好转，取得了较好疗效。

　　3 术后观察与护理

　　3.1 术后穿刺

　　穿刺部位用1.0～1.5kg沙袋加压止血6h，严密观察穿刺处有无渗血、出血及血肿。穿刺侧肢体伸直位制动24h，同时做好病人的宣教工作，使其明白制动的目的，取得配合。术后监测血压、脉搏、呼吸6h，12h后松开宽胶布，以防局部皮肤受压过久发生水疱或破溃。本组病例中1例回病房后敷料渗血明显，1例术后4h检查局部创口时发现穿刺处皮下2cm×2cm血肿。分析原因可能为：(1)术中应用肝素抗凝，拔管时肝素作用仍强;(2)术中穿刺困难，重复置管;(3)术后压迫位置偏移，加压包扎不到位;(4)病人过早过频活动肢体[1]。对敷料渗血明显者给予重新加压包扎后渗血停止，血肿部位给予冷敷，5天后血肿吸收消退。

　　3.2 下肢动脉血栓形成的观察

　　由于术中穿刺困难，重复置管，可使血管内膜受损或术后为防止出血，加压包扎过度及患肢制动、血流缓慢均可导致血栓形成。故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮温是否正常，下肢有无疼痛及感觉障碍，并与健侧肢体对比。如果出现穿刺侧足背动脉搏动明显减弱，皮肤色泽变白，温度下降，小腿剧烈疼痛麻木，则提示有下肢动脉栓塞可能，应立即报告医生采取措施。本组病例未发生下肢动脉血栓形成。

　　3.3 术后急性尿潴留的处理

　　本组术后有2例病人发生急性尿潴留。分析原因可能为：(1)术前病人未练习床上排尿，术后不习惯平卧排尿;(2)术前未排空膀胱，术中出现尿意而长时间憋尿，膀胱过度充盈而无力排尿;(3) 局部创口疼痛。1例女病人经协助按压伤口，给予腹部按摩，流动水诱导自行排尿。1例男病人诱导排尿无效，给予导尿后留置尿管，2天后恢复自行排尿。

　　3.4 栓塞综合征的观察护理

　　肝动脉化疗栓塞后由于肝动脉供血量突然减少以及化疗药物所致肿瘤坏死，可产生栓塞后综合征，即出现恶心、呕吐、发热、腹痛、腹胀等。

　　3.4.1 术后禁食1～2天

　　可减轻恶心、呕吐，同时避免因食物消化吸收过程消耗门静脉含氧量，故进食初期摄入流质并少量多餐。呕吐较重时正确应用止吐药物，化疗前后给予甲氧氯普安20mg肌注或昂丹司琼8mg静推。如呕吐严重，应观察记录呕吐物颜色及量，及时监测血钾、钠、氯，防止电解质紊乱。还有些长期化疗的病人，由于产生了条件反射，见到化疗药会引起恶心呕吐，这类属精神因素引起的中枢性呕吐，可用安定镇静剂治疗[2]。

　　3.4.2 术后发热与栓塞有关

　　一般不超过38.5℃，本组病人中90%有发热反应。应观察体温变化，中等发热不需处理，鼓励病人多饮水，保持口腔清洁，持续高热应用退热剂、小剂量激素或物理降温。术后常规应用抗生素3天。

　　3.4.3 术后24～48h内严密观察有无腹痛腹胀

　　多表现为肝区胀痛不适，影响睡眠和饮食。本组有7例病人疼痛较重，给哌替啶50mg肌注后缓解。1例发生麻痹性肠梗阻，术后2天腹痛腹胀明显，肛门无排气排便，肠鸣音消失。经密切观察面色、血压、脉搏及腹部症状、体征，给予禁食、抗感染、补液、持续胃肠减压等处理，3天后好转。

　　3.5 肝功能异常

　　化疗栓塞后多数病人有一过性肝功能异常，表现为血清胆红素、转氨酶升高，凝血酶原时间延长等。个别病例可出现黄疸、腹水加重，应注意观察意识状态、皮肤黏膜等，监测腹围，同时观察病人有无兴奋、嗜睡、躁动不安、神志模糊、性格改变等肝衰竭先兆[3]。 本组术后无肝昏迷发生。

　　3.6 上消化道出血

　　胃十二指肠动脉供血部分来自肝总动脉，因此肝动脉介入治疗可能引起胃十二指肠溃疡出血;另外，术后严重呕吐可致食管胃底静脉曲张破裂大出血。如出现呕血、黑便，应准确记录出入量及颜色，加强生命体征监测，给予禁食、输液、止血、支持治疗，必要时输血，待出血停止后给予合理饮食指导。本组无上消化道出血发生。

　　4 小结

　　在本组病例的介入治疗过程中，通过加强护理配合和对各种可能发生的并发症的观察，避免和及时处理并发症，从而减轻了病人的痛苦，取得了满意的护理效果。

【参考文献】
  　1 徐玉斓，郦忠，郭旭丽.难治性大咯血紧急栓塞治疗并发症的分析及护理41例.实用护理杂志，2003，19(9)：3

　　2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：373

　　3 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1993：287