儿童糖尿病患者的心理特点及护理对策

【摘要】  目的 探讨儿童糖尿病患者的心理特点及护理方法。方法 对2006年1月—2010年12月收治的12例糖尿病患儿进行回顾性总结，分析患儿心理特点，实施针对性心理护理和健康教育，从而促进患儿康复。结果 通过实施心理护理，提高了患儿对治疗的依从性，使血糖保持理想水平。结论 有针对性地实施心理护理，能解除患儿的不良心理状态，更好地配合治疗和护理，促进康复。

【关键词】  儿童;　1型糖尿病;　心理;　护理对策

　　儿童糖尿病主要为1型糖尿病，患者胰岛B细胞功能衰竭，需终生注射胰岛素。由于儿童是个特殊的群体，爱玩好动，饮食量、运动量难以控制，自我管理能力差，且患病后，患者及其家属均会产生许多不适应而致心理问题[1]，给治疗和护理带来一定的难度。本科自2006年1月—2010年12月共收治12例儿童糖尿病患者，通过分析其心理问题并制订有针对性的护理措施，取得了良好的护理效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　自2006年1月—2010年12月共收治儿童糖尿病患者12例，均为1型糖尿病，其中男8例，女4例;年龄6～16岁，平均9岁，其中5例以酮症酸中毒而住院，7例因血糖过高且不稳定而住院调整。

　　1.2 方法

　　采取问卷调查方法，对患儿及其家属进行入院评估，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、性格特点、对疾病的认知程度、患病后的心理状态、家庭背景、家庭的饮食习惯等，由患儿及其家长填写，当场收回。针对其不同的心理状态给予相应的护理。

　　1.3 结果

　　12例儿童糖尿病患者经针对性的心理护理，能更好地配合治疗和护理，血糖保持理想水平，达到了最佳的治疗和护理效果。

　　2 护理

　　2.1 分析儿童糖尿病患者常见的心理特点

　　2.1.1 爱玩好动，饮食量、运动量难以控制

　　爱玩好动是儿童的天性，各种年龄的儿童饮食量均难以掌控，年龄小的孩子可能更喜欢吃零食，学龄儿童在白天大都在学校，有些孩子还需要在学校吃午餐，而学校不可能单独为这些孩子提供糖尿病饮食，使患儿难以按医生的要求实施饮食管理，此外，运动量也难以控制，使得胰岛素日使用量变异大，稍有不慎，就可能发生低血糖或高血糖。儿童好奇心重，求知欲强，可能对胰岛素注射装置好奇，而发生误操作，导致胰岛素用量的过多或不足，从而导致血糖的不稳定，过高和过低。此外，儿童糖尿病主要为1型糖尿病，患者胰岛B细胞功能衰竭，需终生注射胰岛素，一旦停用胰岛素，则会诱发酮症酸中毒，而且儿童自控能力差，可能偷偷喝含糖饮料，也会诱发酮症酸中毒，若得不到及时救治，可能会危及生命。

　　2.1.2 处于生长发育期，饮食不合理

　　由于患者是处于生长发育期的孩子，不少家长在给孩子制定饮食时，能量大大超标，他们担心孩子吃不饱，长不高，因而他们不遵循医务人员的饮食指导，盲目给孩子加餐，吃零食，导致患者血糖的达标困难。

　　2.1.3 恐惧心理

　　部分孩子对病房陌生的环境和身穿白大褂的医护人员产生恐惧感，对打针、静脉滴注害怕，特别见于年龄小的患儿。

　　2.2 入院评估

　　患者入院后由责任护士对其进行耐心细致地交谈、了解其家庭背景、文化程度、经济状况及入院的目的，详细地进行护理体检，查阅病历，发放评估表并解读填表方法。评估之后，根据每一个患者的具体情况制定相应的心理护理措施。

　　2.3 健康教育

　　儿童糖尿病患者年龄不同，掌握知识的程度不同，对疾病的认识、理解力不同，因此，我们在进行教育时，范围要扩大到整个家庭，而且要个体化。如：小儿常常饮食量和活动量不固定，低血糖就更常见和更严重，因此首要的教育就是对低血糖的预防、识别和处理;学龄儿童除了上述知识外，重要的是根据学校的课程进行饮食及运动的调整，尽量不吃大锅饭。而青春期的孩子则由于自身生长发育的特点，更重要的是提高他们的自信心，加强他们自我管理的能力和责任感，学会胰岛素的注射和血糖监测的方法，在运动前后适当加餐并增加血糖监测次数，防止发生低血糖。了解饮食、运动、情绪变化与血糖波动的关系，让他们自己成为“小医生”管理好自己。合理调节控制饮食，以减少胰岛负担，促进胰岛功能恢复，为治疗本病的基本措施，也是护理工作的重要环节[2]。因而，对患儿及家长的教育重点在于“饮食管理”，耐心向患者家长讲解饮食管理的重要性，目的是维持正常的生长发育和理想体重，明确总热卡，有计划地分配三餐热量和食物成分。请营养师制定每个患者的食谱，并尽量使食物品种多样化，这样，患者才不容易厌倦，才能长期坚持下去。针对儿童的特点，为了更好地实施教育效果，我们利用“看图对话”、放映动画幻灯片等方式给小患者讲解糖尿病相关知识，提高他们学习的兴趣，让他们主动、快乐地参与其中。除了每周进行一次集中宣教外，对每个不同的个体，进行随机教育，利用接触患者的任何机会给予指导，同一内容，反复教育，强调重点，便于患者及其家长记忆。

　　2.4 个性化心理护理

　　对于有恐惧心理的患儿，我们要主动接近患儿，多表扬和鼓励他们，与他们做一些小游戏，讲一些小故事，消除他们心理上的戒备，从而对医护人员产生信任感。对于学龄期儿童，我们要对其讲解糖尿病的病程和发展趋势，若控制得好，各种急慢性并发症就不容易出现，身体上的损害和痛苦就会减少，不会影响其生长发育，也能象正常人一样学习、生活和工作。反之，若不配合治疗，血糖就不可能得到满意控制，各种急慢性并发症就会接踵而至，严重者甚至会危及生命。我们还会让控制得好的患者给他们现身说法，增强他们治病的信心和勇气。也会让他们看糖尿病相关并发症的幻灯片，让他们更深入地认识到糖尿病及其危害。从而改变不良的心理状态，积极配合治疗。有些患儿家长，刚得知子女患上糖尿病，表现出悲伤、哀愁情绪，往往会增加患儿的恐惧和不安全感。因此，还应做好家长的心理护理和健康教育，使之保持良好的心态，使患儿得到心理和精神上的支持。

　　2.5 建立良好的医、护、患关系

　　糖尿病是个终生性疾病，为了帮助患者解决实际困难，了解他们的思想动态，与他们建立良好的互动联系，我们把专科医生、护士的电话留给患儿和他们的家长，让他们随时随地与专业人士联系，为他们提供全程、专业、便捷的医疗服务，有利于提高患儿对治疗的依从性，保证糖尿病治疗规范，促进患儿康复。

　　3 讨论

　　糖尿病是公认的身心疾病，不良的心理因素严重影响治疗效果，从而影响患者的生存质量。儿童与成人一样,不但需要采取综合措施进行治疗和管理,如糖尿病教育、饮食运动、药物治疗、血糖监测等,而对于孩子的心理护理更为至关重要[3]。对儿童糖尿病患者不同的心理问题有针对性地进行及时、有效的心理干预，能大大提高糖尿病患者的自我管理能力，获得更好的代谢控制，最大限度地保障患者的生存质量。优质的心理护理，使得医、护、患沟通加强，交流增多，提高了患者对医护人员的信任度，治疗的依从性增加，从而提高血糖达标率。

【参考文献】
  　1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000：16-18;45-49.

　　2 张爱琼.儿童糖尿病的护理.中华现代护理杂志，2006，3(16)：286.

　　3 刘岩，王海丽，孙翔.青少年糖尿病患者的心理护理体会.中国实用医药,2009，16(4)：217-218.