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【关键词】 中医调护;银屑病
银屑病，俗称牛皮癣。中医称之为“白疕”、“松皮癣”等，是一种常见的原因不明的有特征性红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病，该病由于其慢性、顽固难治，皮肤干燥及片状的鳞屑不断地脱落，严重影响着患者的工作与生活，给患者及其家属带来极大的身体和心理上的痛苦。此病一旦形成，只能从症状上缓解、控制，很难治愈，所以具有中医特色的调护在中医药防治中就显得尤为重要。调护即调理和护理，调理是指医护人员以病人为主体，以调动病人内在因素为目标，指导和协助病人调摄、养慎、避忌，如调情志、慎寒热、适劳逸、节房事、饮食宜忌、病后调养;护理则是指以医护人员为主体，护患双方相互配合施予病人的照料、扶持、观察以及协助医生实施一些较简单的治疗、护理措施等[1]。
1 起居调护
凡寒温调适，作息劳逸，房事生活等均属于生活起居调护范畴。如果起居不慎，房事太过，劳逸失度，寒温失调均会导致疾病的发生。既病之后，尤当谨慎，否则轻病加重，重病致死。未病之前，重视形体和精神的调养，主张顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。银屑病以我国北纬35度为界，北方发病率明显地高于南方。1984年全国银屑病流行病学调查中20个地区的资料，银屑病的发病率最高为齐齐哈尔市，达0.46‰，最低为广州市，仅0.01‰[2]。李林[3]在北京收集到的银屑病患者统计资料显示，气候因素为首要诱发因素。季节与银屑病的发病有明显的关系。天与人相应，四时气候变化中，春属木，其气温;夏属火，其气热。生物在四时变化的影响下，就有了春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化。人体也必须主动而不是被动的与之相适应。《灵枢·师传》中黄帝曰：“使其相逆奈何?”岐伯曰：“便此者，衣服饮食，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无汗出;食欲者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，及不致邪僻也。”护理人员应随时督促和指导病人顺应四时寒温，关心病人的衣被是否与当时的气候环境相宜;门窗的开闭，总以空气流通而患者又不直接吹风为好。每当季节气候发生剧烈变化，应当预先注意调护保养或采取适当的补救措施，以顺应自然界阴阳变化的复杂多样性。如《外科正宗》所言：“疮疡患者又当安定心神……再顺天时，假如夏热，坐卧不可当风，忌置水于榻前床下，冬寒须避，起居常要温和。”《理虚元鉴》：“每当时序推迁，气候偏重，即宜预为调摄挽救，以补阴阳造化之偏。”若将息失宜，起居不慎，一般容易感冒、咽痛。尤其是银屑病患者就因感冒发热引起或复发，甚至病情加重。若要使本病四季稳定或不复发，生活中宜规律化，应做到随天气变化及时增减衣着，防止坐卧当风及劳动汗出时勿受风寒侵袭，避免居处潮湿，加强身体锻炼，适当增加营养，提高肌体免疫力。一旦感冒及时治疗,勿使本病复发或病情加重。扁桃体炎患者应考虑手术切除，以减少病情复发。在疾病过程中，应注意适当的休息和劳作，银屑病自在一定阶段适合休息静养，因劳则生热，伤人元气，不但降低机体抗邪外出的力量，还因热伤阴津而加重病情。同时也宜经常轻微活动以锻炼身体，使经络疏通、气血流畅，有利于驱散邪气，使病体早日康复。《儒门事亲》：“唯逸可以治老……也谓休息之也。”《脾胃论》：“妄作劳役……皆令元气不行，气化为火，乃失生夭折之由耳。”劳逸也要辨证而施，健康无病不要过于贪睡，过逸少动，也不可一味强调病中卧床休息。即“病若好时莫贪眠，一贪眠时便流连;病若好时莫妄动，一妄动时生毛病。”另外，中医认为精是人体最宝贵的东西，节欲保精，始终是中医护理方面的一个重要内容，要健康长寿，适当地节欲保精可能是古今中外都一致认可的原则。
2 饮食调护
银屑病发病受各种因素影响，临床因饮食不当而发病或加重的占一定比例，就饮食因素而言，情况比较复杂，有人对多种食物敏感，食之即发，也有的与食物因素无关。魏才生等[4]对饮食因素与银屑病的关系研究得出茶、咸菜、大豆制品、蛋制品、蔬菜及水果与银屑病的发生无关，鱼虾、肥肉、动物油、过敏食物能诱发银屑病，甜食、植物油及瘦肉可能防止银屑病发生。杨勤平等[5]分析发现银屑病患者血清中的花生四烯酸低于正常人。食物过敏也有可能诱发银屑病[6]。另外，吸烟与饮酒也是银屑病的诱发因素。因而，临床应用因人而异，区别对待。然饮食宜忌如何取舍，当慎思明辨。一般来讲本病应忌食辛辣腥发之品。早在《内经》所言：“阴之所生本在五味，阴之五官，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚” 也就是说饮食五味必须调和，不宜偏盛，偏盛则引起种种疾病，若五味调和，饮食合宜，则能健康长寿。又说“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”是说毒以攻邪，食以补养。又如《千金方》：“安身之本，必资于食，不知食宜者，不足以存生也。”又如《外科正宗》：“凡病虽在于用药调理，而又要关于杂禁之法……鸡鹅、羊肉、蚌、蛤、河豚、虾、蟹、海腥之属，并能动风发痒……不减口味，后必疮疡无度。大疮须忌半年，小疮当禁百日。”故皮科临证，饮食宜忌，应了然于心，不但对因饮食不当而内伤脾胃有所防护，而且对因食物过敏或刺激引起的皮肤病更起警惕之效，从而可以更有效地治疗和预防银屑病的发生发展。忌食之目的是减少或控制发病机会。有的患者忌食范围很广或者不忌都不利于身体健康,也不利于皮损恢复,实不可取。总之,忌口也要适当,提高身体素质才能有效抑制病情。
3 情志调护
精神因素对本病有一定的影响，如家庭、婚姻、天灾、人祸等原因而致身心受到刺激后发病或病程加重时。Sevin[7]对132例银屑病患者随访3年，发现39%的患者在发病前30天有精神紧张史，儿童中90%的病例紧张是其加重因素。魏生才等[4]研究表明精神紧张与I型、Ⅱ型银屑病发病都有明显的关系。张安平等[8]对354例皖藉女性、寻常型银屑病患者发病诱因分析指出，精神紧张是其诱发加重的重要危险因素之一。要特别注意精神方面调理，医生要耐心解释，予以心理开导。患者应加强身心承受能力，保持心绪稳定。经临床观察，本病虽然缠绵难愈，但一般身体状况都较好，加上治疗措施得当，临床治愈不难达到。总之保障身心健康，树立与疾病做斗争的信心是很重要的。中医认为人与天地相应，不是消极的，被动的，而应积极主动改变和适应环境。精神上应保持乐观向上，避免过度焦虑、忧伤、悲观、失望，应树立正确的世界观和宽广无私的胸怀。精神意识对机体健康的反作用，中医学在长期的医疗实践基础上，认识到精神活动和生理活动的内在联系，恐伤肾、怒伤肝、喜伤心等。临床上证实了银屑病患者如果思想焦虑，往往会加重病情，因此患者应该在这方面注意，这样就可预防或减少银屑病的发生、发展。根据辩证统一的观点，疾病也可以使有机整体的情志发生变化，那么作为护理人员，应该充分认识到这一点，因人施护，以情治情，一方面要靠病人自己疏导情志，另一方面尤其需要医护人员予以春风雨露般地开导劝解，注意其患病后的心理变化，根据患者患病后的不同心理反应予以正面引导，以减轻心理压力。
4 运动调护
中医养生锻炼术，历史悠久，种类繁多，有难有易，老少皆宜。潘藩[9]采用运动出汗法预防治疗寻常型银屑病取得了较好的临床疗效。如散步锻炼，导引按摩，叩齿漱津，五禽戏，太极拳，太极剑，八段锦等各种动静气功等。尽管名目繁多，方法各异，其目的是通过运动锻炼而强身健体，调摄精神，悦情怡性，延年益寿。可见古人对于“生命在于运动”，不仅是形体的动，还包括思想、意识的锻炼运动，甚至包括了入静、冥想等看似不动而实际在动等内容。医护人员将一些易学易练而患者的手又能触及的推拿方法教给病人自己做，既是一种主动锻炼，促进气血流通，关节灵活，更是一种积极的医疗护理措施，减轻伤痛，缩短疗程，使患者精神愉悦，疗效显著。
5 病后调理
生病之后，除了去医院看病就诊外，病后正确而及时的调理更是杜绝疾病复发的重要环节。只有正确的医疗护理，并注意病后的调养，身体才能慢慢恢复健康。如静养、戒房事，多种饮食宜忌，适劳逸，节七情等等。病后调理方法是医护人员必备的知识。病人出院时，护理人员应根据病情详细告诉患者调护的注意事宜。
【参考文献】
1 张先庚.《历代中医护理古籍荟萃》.北京:中医古籍出版社，2010：1.
2 全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告.中华皮肤科杂志,1986,19(3):253-261.
3 李林.银屑病发病因素的探讨.中西医结合杂志，1987，7(6):374-375.
4 魏生才，张学军，杨森，等.Ⅰ型和Ⅱ型银屑病发病危险因素分析.中国皮肤性病学杂志，2001，15(2):73-75.
5 WiliamsML.Epidermal lipids and sealing diseases of skin.Semin Dermstol，1992,11:169.
6 魏生才，张学军，杨森.银屑病饮食危险因素流行病学研究.安徽医科大学学报，2002，37(4):278-280.
7 范雪莉，邵长庚.银屑病的流行病学与遗传学.国外医学·皮肤性病学分册， 1995,(21):294.
8 张安平，张学军，朱文元.皖藉女性寻常型银屑病发病因素的病例对照研究.南京医科大学学报，2001，21(3):258-260.
9 潘藩.运动出汗法预防治疗寻常型银屑病.中华皮肤科杂志，1997.