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【关键词】 急性心肌梗死;溶栓;护理
急性心肌梗死发病急，病情重，死亡率高。而早期的溶栓治疗，能保护缺血濒死的心肌，缩小梗死的面积，挽救患者的生命，在实践中，笔者认识到对急性心肌梗死病人行溶栓治疗过程中每一个环节的护理配合都是非常重要的。
1 溶栓前的护理
护士应训练有素，保持冷静;沉着、敏捷、轻柔的做好抢救前的每一个护理操作，使患者产生安全感，消除紧张、恐惧心理。(1)立即卧床，给予高浓度(5～6L/min)的氧气吸入，以改善患者的心肌缺血情况。(2)做18导联的心电图，并进行持续心电监护，以监测心电图的变化。(3)迅速采集血标本：查血常规、生化常规、心肌酶谱、凝血酶原时间。(4)在同一上肢建立两条静脉通道，一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物的输入，另一条用于多渠道补液和加用药物，对侧上肢用于测量血压。(5)准备溶栓药物：尿激酶100～200万U、肝素、阿司匹林、生理盐水等。(6)遵医嘱给予有效的止痛剂：如吗啡、哌替啶，皮下或静脉注射。(7)立即嚼服阿司匹林0.3g。(8)备齐急救药品和器械：如利多卡因、多巴胺、阿托品、气管插管用物、呼吸机、除颤仪、吸引器。
2 溶栓的护理
(1)溶栓药物的输入：将100～200万U的尿激酶溶于100ml的生理盐水中，30min滴完。其中前10min滴入总量的2/3，后20min滴入总量的1/3，并密切观察穿刺部位有无渗漏和出血。(2)溶栓药物输入的30min内，应每10min测量1次血压。
3 溶栓后的护理
溶栓后有可能发生的并发症有出血、过敏、再灌注心律失常，再梗死及心肌破裂，因此应密切观察患者病情变化。(1)溶栓结束后3h内，应每30min测量1次血压，之后1h 1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。有报道急性心肌梗死患者约11%出现出血的并发症[1]，因而应观察患者有无皮下游血，紫斑，牙龈出血，有无呕血、黑便及泌尿道出血，观察患者神志，瞳孔，对光反射，呕吐情况，注意有无颅内出血。(2)溶栓后每2h采集血标本1次，以检测血清肌酸激酶和MB同工酶，每日测量2次凝血酶原时间。(3)观察心电图的变化：溶栓治疗4h内再灌注心律失常发生率最高[2]，溶栓后30、60、90、120、180min做18导联心电图。观察有无频发的室性早搏、心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、窦性心律过缓，发现异常，应立即告知医师，并配合医师进行抢救。(4)观察患者胸痛是否缓解：溶栓治疗后2h内胸痛明显缓解，心电图抬高的S-T段下降或恢复正常，是血管再通的临床评价之一，心肌再梗死时也可以出现心前区疼痛，综合心电图心律的变化及时判断并遵医嘱立即给药。
【参考文献】
1 “八五”国家政关课题(85-915-02-01)研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，1994，22⑴：17-19.
2 牛月.对心肌梗死患者实行全方位护理的体会.实用护理杂志，1998，(2)：70.