点击显示 收起
【摘要】 大面积烧伤患者的静脉输液一直是临床上的难题，因病人可供选择穿刺的静脉少，而输液量大，输液时间长,再加上抗生素及高渗性液体的输入对血管损伤大,静脉炎发生率高。为了解决这个难题,本科从2000年以来将输液部位从周围静脉扩展到深静脉,特别是股静脉留置针的应用,使大面积患者的输液技术变得快捷、准确、安全。本文总结了股静脉留置针在大面积烧伤患者补液中的应用，从股静脉留置针的操作方法,到输液过程中如何预防并发症及其护理要点作了详细地介绍，为实施股静脉留置针患者的安全提供了保证，同时也为临床护士的股静脉穿刺技术积累了宝贵的经验。
【关键词】 股静脉留置针; 大面积烧伤患者; 输液
静脉输液是治疗抢救病人的重要手段之一，而大面积烧伤患者的静脉输液一直是临床上的难题，因病人可供选择穿刺的静脉少，而输液量大，输液时间长,再加上抗生素及高渗性液体的输入对血管损伤大,静脉炎发生率高。为了解决这个难题,近年来输液技术也在不断改进,从最初的尼龙针从周围静脉穿刺发展到静脉切开，从静脉切开发展到周围静脉留置针的使用，基本解决了大面积烧伤患者的穿刺困难又预防了静脉切开的感染，但满足不了大面积病人的输液量大,穿刺成功率高,留置时间长的要求，本科从2000年以来将输液部位从周围静脉扩展到深静脉,特别是股静脉留置针的应用,使大面积病人的输液技术向快捷、准确、安全性的方向发展,现将该技术的应用及护理报告如下,供同行参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科从2000年以来共穿刺烧伤病人300多例，烧伤面积均在60%以上，入院后均采用股静脉放置留置针的方法输液，最长置管时间为10天，最短留置时间为4天，其中100例经痂下穿刺，200例经正常皮肤穿刺，期间无一例发生并发症。
1.2 材料
BD公司生产的股静脉留置针长约20cm 1副，20ml空针1副，透明膜1个，扩缝包1个，带肝素的100ml的生理盐水1瓶，安尔碘1瓶，棉签1包。
1.3 解剖及定点
股静脉位于股三角区在腹股沟韧带的下方，紧靠股动脉的内侧，腹股沟韧带中点下方1cm处，先触及搏动最强处向内旁开0.5cm，即为穿刺点。
1.4 操作步骤
(1)患者取仰卧位，双大腿外展，操作者站在病人的右侧，用安尔碘消毒皮肤2次，铺孔巾，戴手套。(2)取20ml空针，抽10ml带肝素(125u/ml)的生理盐水，接上股静脉穿刺针，用盐水冲洗管腔并检查其是否通畅，找准穿刺点后，向心方向穿刺，进针角度为20°～30°，边进针边抽回血，见回血后再抽动空针看回血是否通畅，通畅后将留置针软管慢慢送入股静脉18cm左右，然后将钢针退出即可。(3)固定：穿刺处有创面者，先用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，然后用缝合针将留置针固定在皮肤上，外盖消毒纱布;穿刺处无创面者，消毒后可用透明膜覆盖固定即可。
2 护理要点
2.1 防止感染
穿刺前做好会阴清洁，穿刺过程中无菌操作，每日用安尔碘消毒穿刺点并更换纱布，如纱布浸湿应随时更换，透明贴每天更换1次，滑出的针管不能强行送入股静脉内。如果是在烧伤创面上穿刺，每天用百多帮涂于进针点行换药每天3次，这样可以防止逆行感染。
2.2 防止静脉炎、栓塞
穿刺时动作轻柔,勿损伤血管内膜,输液过程中注意液体的合理搭配,尽量将高渗和低渗的液体混输,降低渗透压减少对血管的刺激。注意置管时间，一般一星期为限，穿刺处有红、肿、热痛，有脓性分泌物，有不明原因的发热者,必须拔除留置针更换部位重新穿刺,同时将拔除的导管送细菌培养。为了防止血栓形成，在输液不畅时不能用空针强力注入液体，防止血凝块进入血管造成栓塞，应先抽回血，无回血即拔管。留置导管期间每天用2ml肝素(125U/ml)冲管1～2次，如病人出现肢体肿胀或面色苍白、发绀、缺氧等情况要及时报告医生处理。
2.3 防止导管脱出，输液外漏
穿刺后应经常观察留置针是否固定牢靠，对小儿、有精神症状及休克期躁动的病人应予以约束,防止拔除导管。对睡翻身床的病人在翻身前后应检查导管是否脱出。每次在输液、输血前一定要确认导管是否在股静脉内，如回血通畅可以输液，如回血不畅或无回血时，首先应调整导管位置，如仍无回血则应拔除导管针重新穿刺，以免输液外漏至皮下或腹腔内给病人造成痛苦。