点击显示 收起
【摘要】 目的 比较采集动脉血气分析标本使用两种针头方法的优缺点。方法 将115例住院病人随机分为方法一组(使用头皮针)和方法二组(一次性注射器针头)，统计两组采血一次穿刺成功率、操作所需时间及穿刺部位损伤情况。结果 使用头皮针采集动脉血气分析方法比使用直接针头采血方法穿刺成功率高、所需操作时间短、损伤小。结论 头皮针采集动脉血气分析较为简便，容易辨认动脉，穿刺成功率高，所需操作时间短，节时省力。
【关键词】 头皮针;血气分析;方法
动脉血气分析可以迅速、准确地对机体的酸碱平衡状态、呼吸功能及急慢性呼吸衰竭的程度进行准确的描述，对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义，目前被广泛应用于临床危重症抢救，已成为必要检验指标之一[1]。以往传统的方法是使用一次性注射器针头，本科现将一次性注射器针头更换成7号头皮针头采集动脉血气，使用头皮针采动脉血成功率明显增加，减少不必要的重复穿刺，同时为抢救危重病症赢得了宝贵的时间。现将两种方法及比较结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年4-9月本科住院需要采集血气分析标本的病人共115例，其中男63例，女52例。采血部位为肱动脉、桡动脉及股动脉(直接针头法采用此部位)。观察组采用方法一：共63例，男39例，女24例;平均年龄(67.6±14.3)岁。对照组采用方法二：共52例，男27例，女 25例;平均年龄(63.2±11.4)岁。
1.2 材料
无菌治疗盘、无菌纱布、橡皮塞、棉签、碘伏、7号头皮针、一次性2ml或5ml注射器、抽血用肝素钠1支、冰盒(必要时)。
1.3 方法
1.3.1 方法一
用7号头皮针换下一次性5ml注射器针头并拧紧，取肝素钠0.2ml，抽动针栓使其湿润到1ml处，手握头皮针柄、针尖向上，推出多余液体和注射器内残留气泡，选择动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，常规消毒穿刺部位皮肤和术者左手食、中指，范围要广。用左手食指和中指固定动脉，右手持头皮针针柄与皮肤呈30°～45°穿刺，穿刺成功则动脉血自动流入针管内，色鲜红，采血1～2ml。采血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血，用无菌棉球压迫穿刺点5～10min[2]。
1.3.2 方法二
用一次性5ml注射器取肝素钠0.2ml湿润到1ml处，针尖向上推出多余液体和注射器残留气泡，穿刺选择好的动脉。穿刺方法和标本的处理与方法一相同。
1.4 注意事项
(1)采血前向患者解释，稳定情绪，动作轻柔，操作熟练。(2)采血前应检查注射器是否配套和有无漏气，采血后如发现有气泡进入注射器，应迅速将空气排出，再插上橡皮塞，轻轻摇匀防止血液凝固，并立即送检或置入冰箱保存，但不宜超过2h，以免细胞代谢耗氧。(3)桡动脉、肱动脉采血时，要检查袖子是否放松，防止因袖口过紧致动脉搏动不明显。取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。(4)必须用稀释后的肝素液湿润注射器，而且抽血前务必将注射器内的肝素液排空，引起酸碱失衡判断的误差。(5)针避免过深，尤其在行肱动脉穿刺时，过深易碰到臂丛神经下的分支，使前臂及手有麻木感，如有此现象，可把针头稍向后撤，再用左手找到血管走行位置，用右手向前进针。一次穿刺失败，切勿在同一区域反复穿刺，以免形成血肿。(6)取血拔出针头，用棉球重压穿刺部位，一般按压5～10min，不要揉。如遇穿刺不顺利，或患者有弥漫性血管内凝血、血液病等，应酌情延长压迫时间，直至确定无出血方可离开。
1.5 评价方法
观察两组动脉采血一次穿刺成功(一次性穿刺血管并抽出1ml血量或调整针头后穿刺成功)、采血所需时间(准备用物完毕，治疗盘端到床边后开始计时，到抽1ml血量整理床单位为止所需时间)及有无局部损伤瘀斑、血肿形成、麻木感。
1.6 统计学方法
计数资料比较使用t检验，计量资料比较使用χ2检验;取α=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
见表1。表1 两组一般资料比较
2.2 两组采血局部损伤情况比较
见表2。表2 两组采血局部损伤情况比较
3 讨论
动脉血气分析对临床诊断及治疗均有重要意义，血气分析结果易受多种因素的影响[3]，在采集血气分析标本时应正确采集标本、减少影响因素，以取得更准确的检测结果，从而提高医护质量，有利于患者恢复健康[4]。头皮针采集动脉血气分析方法由于头皮针细锐利，针柄与注射器有一定的距离，操作者可活动自如，进退针方便，成功率较高，操作耗时少，减少了患者的紧张感和恐惧感[5];方法一成功率达95.27%，采血时间(3.8±0.9)min，与方法二相比，差异有统计学意义。方法二针头与注射器距离太近，进退针困难容易刺破血管，引起疼痛瘀血，如抽肱动脉容易碰到臂丛神经下的分支，使前臂及手有麻木感[6];两组局部损伤情况相比较，差异有统计学意义，P<0.05。 综上所述，头皮针采集动脉血气分析有较为简便、容易辨认动脉血、穿刺成功率高、所需操作时间短、节时省力等优点，减少了患者的疼痛及不良心理负担，头皮针采集动脉血气分析方法值得在临床上推广。
【参考文献】
1 冯秀云，郭淑玲.两种桡动脉血气分析标本采集法.护理研究，2004，18(2A):249.
2 朱益琪，沈丽丽.头皮针在血气标本采集中的应用体会.解放军护理杂志，2004，21(5):10.
3 Thomas P Knowles RRT RPSGT， Rory A Mullin RRT， Jefferson A Hunter RRT. Effects of Syringe Material， Sample Storage Time， and Temperature on Blood Gases and Oxygen Saturationin Arterialized Human Blood Samples. Respiratory Care， 2006，51(7):723-725.
4 段红萍，帅虎.探讨影响血气分析测定结果的因素.护理实践与研究，2009，6(13):65-66.
5 魏淑华，李书芬，金华芬.动脉血气分析前的影响因素及护理对策.护士进修杂志，2008，23(3):279-280.
6 赵红，赵青，姚凤娥.采集动脉血与血气分析.中国误诊学杂志，2007，7(20):4821.