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【摘要】 1例罕见的植入人工心脏起搏器术后出现伤口裂开而后经Ⅱ期缝合后伤口再次裂开行起搏器移位术，术后1周伤口愈合出院，随访5个月无异常。提出患者的术前心理护理，术后健康教育护理对患者行移位植入人工起搏器的成功具有重要意义。
【关键词】 人工心脏起搏器;Ⅱ期缝合;移位术;护理
1 病例简介
患者，女，60岁，于2010年12月26日因头晕、黑矇在本科诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，心率30次/min，行永久型人工心脏起搏器植入术(DDD型)，术后头晕黑矇症状消失，2011年1月29日再次入院，因伤口裂开，起搏器囊袋流出浅黄色液体，伤口周围无红肿疼痛，心电图提示起搏器工作正常。入院后请整形外科会诊，左锁骨下方可见一斜形皮肤伤口裂开约3cm，触及周围组织较硬，挤压从内可渗出淡红色液状液，无感染。诊断：左锁骨下伤口裂开，组织液化。给予伤口敞开引流，需行Ⅱ期伤口缝合术，同时qd换药，严格无菌操作，加强抗感染治疗。2011年2月8日在局麻下行Ⅱ期缝合术，术中取出起搏器，扩大囊袋后再将起搏器植入囊袋缝合，包扎伤口，仍qd 换药，间断拆线。于2月21日见伤口再次裂开，有暗红色液体渗出，立即请外科会诊仍敞开引流。考虑为起搏器伤口裂开，远期感染[1]。2月24日经家属及患者同意行起搏器移位术，患者到介入科将右侧起搏器取出并彻底消毒清创缝合伤口，更换部位，在右侧胸部肌肉层再次植入人工心脏起搏器，缝合包扎，返回病区。术后1周两侧伤口愈合。随访5个月无异常。
2 护理
2.1 准备行起搏器移位术前
与患者本人及家属进行充分沟通。介绍再次植入起搏器的风险、预后及并发症。病房常规清洁消毒，保持空气流通。尤其是心理护理：因住院期间为传统春节时期，患者本人及家属均在医院度过，造成心理上的不适，更因为疾病的疗效及预后不可估计，患者及家属甚为忧虑，加之同样疾病的患者经治疗无异常很快出院，更加重患者心理负担，心理护理此时突显其重要作用，鼓励患者接受再次手术，介绍此次手术部位及囊袋安置不同于上次部位的优点，减少患者的顾虑。
2.2 术后护理
术后心电监护2～3天，观察起搏器工作情况，绝对卧床1～3天，限制手术侧活动，当日取半卧位，但应避免高举、伸拉手背[2]。加强基础护理，患者再次术后两侧胸部均有伤口造成疼痛必需平卧或半卧位，护士应对患者加强皮肤护理，腰背部适当按摩，防止患者不自主翻身导致起搏器电极移位或脱位，该患者由于护理到位，无异常发生，两处伤口按时换药，给予抗生素治疗，预防感染，1周后伤口愈合。
2.3 饮食指导
进食易消化、粗纤维食物，保持大便通畅，勿使胸部用力，增加疼痛感。
2.4 健康教育指导[2]
术后6周内避免抬举重物。告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，教会自测脉搏，如果脉搏过慢，低于起搏器频率5次/min，或有头晕、晕厥等症状应及时就医，洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。避开强磁场和高电压。妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。定期随访，测试起搏器功能，出院后每1～3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次。
3 讨论
手术时严格无菌操作，术后护理、健康教育及时到位，预防并发症的发生，避免给患者带来心理上的、经济上的负担。
【参考文献】
1 杨天伦.心血管内科学住院医师手册.北京：科学技术文献出版社,2009：245.
2 刘杰,吕云玲.内科学护理.北京：人民卫生出版社，2010：162-163.