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【摘要】 目的 探讨无痛胃镜检查术的护理配合。方法 在常规胃镜检查的同时应用丙泊酚使病人进入短暂的睡眠状态。结果 检查完后病人即清醒，对检查过程无记忆。结论 重视术前、术中、术后的配合和护理。
【关键词】 无痛胃镜;检查;护理配合
随着社会的发展和进步，人们对健康的要求越来越高，消化内镜作为消化系统疾病诊断和治疗最有效的方法，也越来越受到人们的重视。但是由于胃镜诊治过程中因镜身对胃肠壁的刺激，容易引起患者产生不同程度的恶心、呃逆、呕吐等不适感，使患者对内镜检查存在畏惧及抗拒心理，从而不能很好的配合或拒绝检查。为了解决这一问题，本院于2004年引进无痛胃镜检查术，使患者在安全、舒适的情况下完成检查和治疗。现将护理配合的体会总结如下。
1 临床资料
随机抽取2009年1-12月的胃镜检查病例共323例，其中男280例，女43例，年龄16～77岁。
2 方法
2.1 术前准备
2.1.1 用物准备
OLYMPUS CV-70、心电监护仪、吸氧装置、生理盐水100ml、丙泊酚20ml、呼吸机、抢救备用药(阿托品、肾上腺素等)。
2.1.2 患者准备
嘱患者术前1日晚十点后禁食禁饮，当日空腹来院检查血压、心电图;向患者及家属了解有无过敏史，告知胃镜检查术及麻醉中可能出现的并发症，并让患者在同意书上签字。
2.2 术中护理
患者取左侧屈膝卧位，颈部放松，头稍后仰，如患者有义齿要及时取出，在患者右手选择较粗、直的血管，为患者建立静脉通路，并连接三通管，为患者接上氧气，使用心电监护仪动态监测患者的血压、心率、血氧饱和度，护士扶住患者的头部及口圈，保持呼吸道通畅，防止口圈脱落，咬伤镜身。由麻醉师以40mg/s的速度静脉推注丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后，停止推药，内镜医师即开始检查，如需活检或治疗可继续分次少量推注。
2.3 术后护理
检查完毕，待患者基本清醒，生命体征平稳后，去除氧气，拔去针头，用平车将患者推至休息室休息，由护士专人看护并继续观察患者的血压、心率、血氧饱和度，拉起床挡防止患者坠床。患者完全清醒后，告知患者2h内不要驾车及高空作业，视患者病情可进正常饮食、半流质、流质。如果是息肉活检或治疗后，要注意观察有无出血和穿孔等并发症，活检后2h内进温凉软食，息肉治疗后第1天禁食，第2～3天进半流质少渣饮食[1]。
3 结果
323例受检者清醒时间最短3min，最长15min完全清醒，清醒后均对检查过程无记忆，感觉良好并表示如有需要愿意再次接受无痛胃镜。其中由26例患者在推丙泊酚时手臂感觉胀痛，护士再推药的同时帮助患者沿血管走向轻轻按摩后好转。有3例患者检查过程中血氧饱和度低于85%，立即托起患者下颌，调高氧流量后好转。有15例患者检查过程心率低于50次/min，用阿托品0.5mg静脉滴注2min后即恢复正常。
4 体会
无痛胃镜是在患者无意识、无痛苦的情况下，为患者进行胃镜检查的。丙泊酚是一种起效迅速，维持时间较短，消失迅速的全身麻醉药，加上护士术前、术中和术后的护理，消除了患者因不能耐受检查而出现的漏诊和误诊[2]。通过对无痛胃镜的宣传，使越来越多的患者认识并接受此项检查。但是在麻醉下进行也增加了胃镜操作的风险，所以在操作过程中，麻醉师、内镜医师、护士要紧密配合，麻醉师要密切观察心电监护，抢救药品、设备要备齐全，护士要保持患者呼吸道通畅，并与内镜医师密切配合。检查结束后，一定要专人陪护20min以上，确保患者的安全。
【参考文献】
1 林茶美，马桂芳.无痛胃镜检查术的全程护理体会.中华中西医杂志，2009，10(11)：750-751.
2 李艳平，陈晶晶.改进型无痛胃镜护理技术在临床中的应用.中华中西医杂志，2009，18(12)：806-807.