肾脏穿刺活检术患者的护理

【摘要】  回顾性分析和总结本科2007年1月1日-12月31日 200例肾脏穿刺活检术的术前、术后护理以及并发症观察的护理。认为做好术前心理护理、术前准备和术后护理是预防血尿、肾周血肿、尿潴留等并发症的发生具有重要作用。

【关键词】  肾脏穿刺活检术;病人;护理

　　肾脏穿刺活组织检查(简称肾活检) 是在B 超引导下经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。一般选择右肾下极偏外一点。临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定具体的治疗措施,改善患者的预后,降低药物的副作用,为提高疗效提供科学的依据[1] 。但肾活检是一种创伤性检查,为了安全、有效地进行该手术，防止血尿、肾周围血肿、感染等并发症的发生，做好肾脏穿刺术前、术后的护理是穿刺成功及减少术后并发症的重要环节。因此，将本科2007年1-12 月实施的200 例肾脏穿刺活检术的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　在B 超引导下行肾脏穿刺活检术患者200 例,男105例,女95例;年龄18～65 岁,其中原发性肾病综合征49例,急性肾功能衰竭31 例,无症状性血尿60 例,无症状性蛋白尿26例,痛风性肾病9 例,狼疮性肾炎7 例,过敏性紫癜8例,慢性肾功能衰竭10例。

　　1.2 肾活检方法

　　用B 型超声波体表定位,B 超机为西门子PAIMA 超声诊断仪,肾脏穿刺针采用Bard - MAGNUM 公司自动活检针16G×20cm。嘱患者排空膀胱后俯卧于治疗床上,上腹部肋下垫一布枕(直径为10～15cm 的硬枕以固定肾脏) ,两上肢安置于头前,取右肾下极为穿刺点[1] 。常规皮肤消毒铺巾,B超定位后行局部麻醉(2%利多卡因2ml 皮下注射),B超探头安装穿刺架,B超引导下将穿刺针刺入皮肤皮下达肾包膜外,嘱患者深吸气后屏气,按下穿刺枪扳机,穿刺针迅速刺入右肾下极皮质部取得肾组织长约0.5cm ,放在用生理盐水浸湿的纱布上,重复上述操作取得肾组织。术毕穿刺部位再做B超检查1 次,确认肾包膜完整，拔针后盖上无菌纱布,胶布固定,取出的肾组织放入冰壶保存,立刻送检。平车运送患者回病房。

　　1.3 结果

　　200例患者中只有2例患者术中发生出血，立即停止手术。其他患者均成功实施下肾脏穿刺术,穿刺后均有不同程度的腰部胀痛,4h后逐渐缓解、消失,其中无并发肾周血肿患者，15例出现尿潴留,其中5例经诱导排尿无效行导尿术;3例出现肉眼血尿,经对症处理,2～3天后血尿消失;无一例发生感染。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前准备

　　(1)详细询问患者病史，协助患者查出凝血时间、血红蛋白、血小板记数及凝血酶原时间，了解有无出血倾向和严重贫血，查血型，备血，注意有无出血性疾病; 遵医嘱术前2～3天肌注维生素K[2]。同时严格控制感染。(2)原有高血压患者,积极治疗血压，血压必须控制在130～140/80～85mmHg之间[1]。(3)肾功能明显损害患者进行肾活检前必须作数次血液透析;降低毒素水平，纠正水、电解质紊乱。 术前24h停止血透;术后采用无肝素透析，直到镜下血尿消失。(4)术前3天 由主管护士指导患者练习憋气和床上排尿，防止患者术后因体位改变导致排尿困难引起尿潴留。

　　2.1.2 心理护理

　　患者由于缺乏对肾脏活检术的认识,担心肾穿刺会对肾脏造成损坏，思想上有顾虑，担心预后。对此,主管护士首先要给病人讲解手术的目的、方式、方法以及手术目的和预后，并且要关心、安慰患者,根据患者的情况,给予术前心理疏导。利用其他成功穿刺病人进行现身说法，打消患者思想顾虑。必要时可以进行心理干预。

　　2. 2 术后护理

　　2.2.1 体位

　　术后嘱患者仰卧硬板床6h，目的是利用身体的重力压迫穿刺部位,减少出血[3] ;6h后患者无特殊情况可翻身但必须卧床24h[3]，避免剧烈运动,有肉眼血尿、腰痛明显者,延长卧床时间,直到症状消失。

　　2.2.2 病情观察

　　2.2.2.1 严密观察生命体征变化

　　术后每1h 测血压、脉搏1次,连续测6次,平稳后每4h 测1次，连续测2次，若病情无特殊变化则可停止。对于高血压患者，给予降压处理; 若患者有持续性腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。

　　2.2.2.2 尿液的观察

　　肾活检术后连续留取尿标本3 次送常规检查,观察尿色、尿量、有无血块排出。若尿液出现肉眼血尿,甚至尿中有血块,说明出血量较多,应复查血红蛋白及红细胞计数、红细胞压积,同时复查肾脏B超,予以止血、对症治疗,必要时输血。术后嘱患者多饮水(有水肿者应酌情饮水) ,多排尿,以冲洗尿路,防止血块形成致尿路梗阻[4]。

　　2.2.2.3 穿刺部位的护理

　　保持切口清洁干燥,观察有无渗血、肿胀及腰部疼痛,若腰部出现绞痛,疑有发生血块堵塞肾盂和输尿管的可能,立即报告医生。预防出血,术后常规给予止血药和抗生素3天。

　　2.2.3 并发症的观察和护理

　　2.2.3.1 血尿

　　术后出现血尿多为穿刺损伤所致,B 超定位法穿刺有86.7%的患者发生[5] ,大部分为镜下血尿,一般24～28h 后消失,肉眼血尿发生率为12. 1% ,多为1天内消失[5] 。本组有3例发生肉眼血尿,遵医嘱给予止血药,并鼓励患者多饮水以增加尿量,延长卧床时间,2～3天后肉眼血尿消失。

　　2.2.3.2 肾周血肿

　　文献报道肾周血肿的发生率为0.5%～1.5%[5] 。术后要重视患者的主诉,一般患者仅主诉腹痛、腰痛,检查时可发现穿刺部位有压痛或较对侧膨隆。本组1 例发生肾周血肿,追查原因为患者因不能耐受，卧床时间短所致，经治疗和护理1周后，B超复查血肿消失，治愈出院。

　　2.2.3.3 尿潴留

　　本组术后发生尿潴留15例,多数为术前不能完成床上排尿训练的患者。尿潴留的发生时间以术后4～6h 为最多,而一般穿刺后2～3h 完成第1 次自主排尿,因此,对于术前不习惯床上排尿的患者,在术后2h 起开始实施热敷下腹或按摩下腹部,或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法[6] 。此外,为患者创造便于排尿的环境,尽量减少室内人员,适当遮挡,消除紧张感。稍抬高床头约5°，仍有5例病人需行导尿术。

　　3 小结

　　肾脏穿刺活检对指导用药、明确诊断以及预后疗效的判断都有重要作用。通过本院200例肾脏活检术的成功经验得出结论：良好的术前准备和心理护理以及周密的病情观察，医护人员的娴熟配合是预防肾穿并发症和穿刺成功的关键所在。

【参考文献】
  　　1 王海燕. 肾脏病学，第2 版. 北京:人民卫生出版社,1995：412.

　　2 尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004：217.

　　3 许丽丽,郭佳. 肝移植术后行切割肝穿刺活检术病人的观察与护理. 中华护理杂志,2002,37(6):432-433.

　　4 任惠荣,刘彤,李文华. 健康教育在肾穿刺病人中的实施. 护士进修杂志,2002 ,17 (3) :214.

　　5 林善锬. 当代肾脏病学.上海:上海科技教育出版社,2001：378-379.

　　6 文艳秋,秦敏,袁怀红. 肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 现代护理,2004,10(12):1082-1083.