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胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例，体现了其糖尿病治疗水平[1]。糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注(CSⅡ),是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[2]。本文介绍了胰岛素泵安装方法，安装前后护理、注意事项及护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月于本院内分泌科住院的2型糖尿病患者20例，诊断符合1997年美国糖尿病学会ada诊断标准，入院时随机血糖均≥12mmol/L。20例中合并高血压6例，糖尿病肾病5例，糖尿病严重并发症9例。
1.2 设备
美国MiniMed507C胰岛素泵1台，福尼亚胰岛素泵2台，配套相关装置。胰岛素泵是由微电脑及其控制的精密微量泵组成，它可以模拟正常人体胰岛素B细胞的生理功能，24h连续动态输注胰岛素。
2 护理
2.1 心理护理
安装前后由专职护士向患者及家属解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作简单过程，讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理。消除患者紧张因素，取得合作。
2.2 置泵的准备
选用短效人胰岛素或超短效人胰岛素类似物。计算每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如日期、时间、基础率。
2.3 置泵方法
置泵前协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染[3]。嘱患者取平卧位或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂肪较厚不易脱落。输注部位进行常规消毒后进行穿刺，穿刺成功后使用透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在衣兜内。
2.4 置泵后护理
2.4.1 血糖观察
置泵后前3天每日监测血糖8次(即三餐前，三餐后2h，晚10点及凌晨3点)，3天后视血糖情况改为每日3次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵期间注意有无发生低血糖反应，尤其是置泵1周内低血糖反应较多。本组早期6例患者中有3例发生过出冷汗、心慌、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理后很快纠正。
2.4.2 观察皮肤
密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下5～7天换一次输注部位和输注导管[4]，本组病例中均未发生穿刺部位感染。
3 结果
本组全部病例经CSⅡ治疗后，血糖迅速下降，空腹血糖从治疗前的(15.77±3)mmol下降到用泵后的(6.28±1)mmol，全天血糖水平得到良好控制。
4 讨论
近年来对糖尿病患者使用胰岛素治疗控制代谢紊乱，防止并发症的发生已经得到大多数医务人员的认可。但常规胰岛素皮下注射需长期每天数次注射，患者难以坚持，常常给糖尿病患者的生活带来很大不便;而且由于不能有效模拟生理胰岛素的分泌，常常出现非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜间高血糖，同时不适应的餐前量除了不能有效控制餐后血糖外，还易出现餐后低血糖。胰岛素泵模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24h不断向患者体内输注微量胰岛素，进餐前再按需要输入追加剂量的胰岛素，以保持基础胰岛素量的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求，获得较好的血糖控制水平，减少了夜间低血糖的发生[5]。同时避免了每天多次注射胰岛素给患者带来的不便，减轻了患者的痛苦。降低了护理人员的工作量。本组20例患者经1～2周胰岛素泵治疗，效果满意，血糖基本控制在正常水平。目前，胰岛素泵是强化治疗糖尿病的最佳方法，医护人员应熟练掌握操作步骤及处理应急能力，严密观察血糖变化，预防低血糖发生，餐前大剂量注射应准确。做好心理护理、生活指导及卫生宣教，以使患者达到最佳治疗效果。
【参考文献】
1 孙美红，栾诗璇.胰岛素注射研究进展.中国实用护理杂志，2004，20(11):73.2 程红，秦英.影响胰岛素泵疗效的原因及分析.中国实用护理杂志,2003,19(11):73.
3 毕学芳，胡江明.内分泌代谢病临床新技术.北京：人民卫生出版社，2002：68.
4 王莉，延爱锦.胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会.实用医技杂志，2005，12(6)：45.
5 宋葆云，张梅，马健新.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较.中国实用护理杂志，2005，5(21)：17.