肾性水肿患者静脉穿刺方法的改进

【摘要】  90例静脉难以触摸的肾性水肿患者实行甩动穿刺侧手臂、指腹局部按压、双止血带固定、触摸到静脉后用指尖轻压出印痕，再行静脉穿刺的方法，提高了静脉穿刺成功率。

【关键词】  肾病患者;水肿;静脉穿刺术

　　由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿，其临床表现为：全身水肿，以四肢远心端最严重，多器官受损，抵抗力低下。静脉输液治疗是临床最主要的治疗和抢救途径之一，由于反复静脉穿刺及药物的刺激使血管遭到破坏，加之水肿使血管的位置走行很难看清。此外，肾病患者病情易复发，反复入院，给静脉穿刺带来极大困难，为提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，笔者采用改进静脉穿刺法，效果满意[1]，现报告如下。

　　1 临床治疗

　　本科在2010年1月—2011年5月共收治肾性水肿患者90例，其中男52例，女38例;年龄18~90岁，均为高度水肿，全身皮肤组织明显水肿，指压后可出现较深的组织下陷，平复缓慢。

　　2 穿刺方法

　　本组采用的改进静脉穿刺方法如下：(1)操作前，操作者要自信、沉着，保持良好的情绪，耐心的做好解释工作。(2)操作者利用所熟悉的体表浅静脉的解剖位置来选择静脉，选择好穿刺部位后，用拇指或食指指腹沿肢体浅静脉走行位置按压并向四周推开局部皮下组织水分，静脉显露后，触摸血管弹性，选择穿刺点。(3)若仍无静脉显露，可先协助患者手臂下垂并甩动2次，嘱患者左右肩膀取高低位(穿刺侧位置更低)，在患者手臂下垂状态下在其手腕部扎好止血带，嘱患者松拳及握拳交替进行各15次，待血管充盈后再选择穿刺部位。(4)选择好穿刺点后，用右手食指指尖在穿刺点上方轻压出印痕(这样可以确定进针目标)，扎止血带，常规消毒穿刺部位，操作者左手食指用聚维酮碘消毒，然后用消毒后的食指按压穿刺部位，右手持针，在确定血管清晰后抬起食指，迅速对着穿刺点准确、迅速穿刺，穿刺过程中若未见回血，可将针尖轻轻上挑，用左手食指指腹重新感知血管的位置，调整穿刺的方向及深浅度，见有回血后再进针少许，妥善固定[2]。

　　3 结果

　　本组采取上述方法穿刺后，一次穿刺成功86例，成功率为95%。

　　4 体会

　　(1)穿刺者情绪稳定时，穿刺成功率较高，而情绪波动时，其穿刺成功率明显下降，因此，护士在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心，保持稳定、良好、向上的乐观心理。(2)静脉穿刺成功率受血管显露程度的影响。对于外周静脉显露不清的高度水肿患者，护士应熟练掌握常用体表浅静脉的解剖位置，利用自己的知识及经验寻找较粗大的静脉。(3)常规穿刺法是先触摸到血管后，将其走向及深浅牢记在脑海里，再行消毒穿刺，触摸和穿刺之间间隔一时间段，易出现记忆误差。改进的方法是血管显露后用指尖在血管正上方轻压出印痕，这样就有了进针目标，且可避免记忆误差。(4)静脉穿刺是临床护理工作中一项经常性的工作，看似简单，但在对医疗护理质量要求不断提高的今天，却直接影响病人对护理服务的满意程度，应给予高度重视。

【参考文献】
  　1 周积逢 .水肿患者静脉穿刺技术的研究进展.当代护士(专科版)，2010，(1).

　　2 白顺爱.几种特殊情况下的静脉穿刺技术.吉林医学，2008,(22).