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【摘要】 目的 提高肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的成功率。方法 将10例静脉条件差的肿瘤患者随机分成两组，对照组采用传统的塞丁格穿刺法穿刺置管，观察组采用静脉留置针配合塞丁格穿刺置管。结果 观察组一次穿刺成功率(80%)高于对照组(60%)。结论 静脉留置针配合塞丁格穿刺法应用于肿瘤静脉条件差的患者PICC置管术，提高了一次穿刺成功率。
【关键词】 肿瘤;静脉留置针;塞丁格穿刺术;经外周静脉置入中心静脉导管
赛丁格技术是深静脉置管中采用微穿刺针进行穿刺，借助导丝、扩张器和静脉鞘将导管置入静脉内的技术，比传统的经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管成功率高[1]。因部分肿瘤患者的静脉较细，回血较慢，其穿刺针针梗较长，管腔相对较粗，且无针翼，使用微穿刺针穿刺成功率较低。笔者尝试使用一次性22G静脉留置针配合赛丁格技术应用于肿瘤患者的PICC置管中，提高了一次穿刺成功率，现报告如下。
1 病例资料
本科2010年9—10月行赛丁格技术PICC置管的肿瘤患者共10例，签订知情同意书后置管。
2 方法
2.1 分组
将患者随机分为观察组和对照组，每组各5例，两组患者性别、年龄及静脉条件比较，差异无显著性，具有可比性。
2.2 穿刺方法
2.2.1 对照组
采用传统赛丁格穿刺法，患者取平卧位，手臂外展与躯干呈90°角，选择静脉，按“一”字形用卷尺测量预穿刺点至右侧胸锁关节向下至第3肋间的距离并做好记录。测量臂围(肘上10cm处)并做好记录。打开穿刺包，戴手套，建立无菌区，铺第一块治疗巾于手臂下。按顺时针、逆时针双重消毒法常规消毒穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。更换手套，冲洗手套上粉末，暴露穿刺部位，铺孔巾，18G穿刺套管针直接穿刺，见回血后松开止血带，推鞘，将针芯退出，用左手固定穿刺套管，右手将J形导丝沿穿刺套管送入静脉内，扩皮，沿导丝送入扩张管及静脉鞘以扩张通道，拔出导丝和扩张管，再沿鞘送入中心静脉导管，将导管自鞘内送入15~20cm时，嘱患者头转向穿刺侧尽量让下颌靠近肩部，防止导管进入颈内静脉。然后继续缓慢匀速送入至所需刻度后撤鞘，固定，由同一护士操作。
2.2.2 观察组
采用改进后的穿刺法，常规皮肤消毒，铺孔巾，扎止血带，以一手固定皮肤，另一手持22G一次性静脉留置针进行穿刺，见回血后拔出少许针芯，送鞘，固定。拔出针芯，尾部插入B超引导下赛丁格技术的穿刺针，并将J形导丝通过穿刺针送入22G静脉留置针针鞘，进而送入静脉，至15~20cm，按住静脉留置针上方静脉，拔出留置针，其余步骤同赛丁格穿刺法。观察两组置管成功率的情况。
3 结果
见表1。表1 两组患者置管成功率比较
4 讨论
从表1中可以看出，观察组比对照组一次穿刺成功率高。赛丁格穿刺技术18G穿刺针长6cm，穿刺时准确性差;22G静脉留置针针长3cm，有针翼，稳定性高，穿刺准确性高。18G穿刺针较粗，对于较细静脉易发生破损，以至穿刺失败;一次性静脉留置针为22G，较细，对静脉较细患者成功率高，静脉损伤小。对于缺乏弹性的静脉使用赛丁格穿刺法，回血慢，入静脉后不能及时发现，以至出现穿刺失误;22G静脉留置针较细，回血快，能快速判断是否进入静脉，减少了因回血少或慢引起的穿刺失误。静脉留置针为临床护理人员熟练掌握的常用技术，比赛丁格技术的长针更易掌握，便于应用。
5 小结
肿瘤患者由于长期的放化疗治疗影响进食，部分肿瘤患者消瘦、贫血，静脉细而脆，穿刺失败后局部出现血肿，是穿刺较困难且PICC使用率较高的群体。使用静脉留置针配合赛丁格穿刺法应用于肿瘤患者，PICC置管准确性高，回血及时，对静脉损伤小，提高了一次穿刺成功率，减轻了患者痛苦，为肿瘤患者的治疗提供了长期有效的途径，值得临床推广。
【参考文献】
1 曹志红，雍群，古国桂.两种穿刺方法对PICC置管成功率的影响.临床护理杂志，2009，8(1)：74-75.