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【关键词】 头孢噻肟钠;皮试阴性;过敏性休克
头孢噻肟钠为半合成的第三代头孢菌素，具有广谱、高效、价格低廉、不良反应少等特点，尤其对革兰阴性菌的作用更强，在临床上使用比较普遍。本科近几年来一直作为一线抗生素使用，以往皮试阴性者没有出现过严重的过敏性休克，于2010年7月出现1例严重的过敏性休克，现将抢救过程及体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
患者，女，46岁，因“右耳疼痛，耳鸣2天”，院外治疗无好转，收住本科，查体：体温36.8℃，右耳鼓膜松弛部充血，见少许脓性分泌物，查血常规白细胞计数轻度增高。初步诊断：右侧急性中耳炎。
1.2 治疗经过
患者既往无药物过敏史，给予抗炎、激素治疗，头孢噻肟钠皮试阴性，按医嘱予静滴5%葡萄糖250ml加头孢噻肟钠4.0g，速度50滴/min，约10min后，患者出现呼吸困难、气喘、发绀、四肢湿冷，SpO2持续性下降，血压70/40mmHg，考虑为头孢噻肟钠所致的过敏性休克。
2 抢救过程
(1)立即更换液体及输液器，换成生理盐水250ml+地塞米松10mg静滴，并皮下注射肾上腺素0.1ml，静脉推注地塞米松10mg，2min后血压升为180/90mmHg，诉剧烈头痛，考虑为血压突然升高所致，患者精神极度紧张。(2)保持呼吸道通畅，取半卧位，保暖，持续给氧，备齐中心吸痰，气管切开包。(3)观察用药后效果，患者自觉发冷并出现寒颤，立即肌注非那要25mg，约10min后寒颤停止。(4)30min后血压突然降为50/30mmHg，烦躁不安，遵医嘱，肾上腺素0.2ml皮下注射，0.3ml静脉推注，血压回升不明显，加用多巴胺2ml静脉推注，并肌注鲁米那钠0.1g，约5min后血压升为130/80mmHg，症状渐缓解，SpO2升为95%。(5)严密观察病情，持续心电监护，30min监测BP、P、R、SpO2、T观察神志，发现异常，及时报告医生。(6)心理护理：患者呼吸困难，严重缺氧，有濒死感，非常焦虑、恐惧。因此，我们应关心、安慰、体贴病人，并给予积极治疗，解除心理顾虑，使病人积极配合治疗。
3 抢救体会
(1)使用前必须仔细询问过敏史，进行过敏试验，皮试液现配现用，准确判断阳性后果。(2)静滴本药前30min应缓慢滴入，无异常反应再调至正常滴速，护理人员要不定时巡视输液。(3)严格执行无菌技术，平时工作中加强护理人员无菌观念，预防各类过敏反应的发生。(4)加强护理人员的急救知识及抢救培训，提高处理各种急症的应急能力。(5)在用头孢类抗生素期间应告之患者不能饮酒，同样饮酒后24h内也不能用头孢类抗生素，以免产生双硫仑反应。(6)头孢噻肟钠引起过敏性休克很少见，虽然患者皮试阴性，但头孢类药物也会发生迟发性过敏反应，因此，即使皮试阴性，在输入过程中都要小心谨慎。
4 小结
总之，发生药物过敏反应的因素诸多，过敏性休克是不可预见的，在平时的工作中要做到：加强工作责任心，加强业务技能训练，熟练掌握抢救措施，一旦发生过敏反应，争分夺秒地配合医生抢救，将患者从死亡线上抢救回来，这种医疗事故是可以预防的。