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【关键词】 主动脉夹层;护理
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于各种原因造成的主动脉内膜破裂，血流从破口处进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见而严重的血管急重症。本科于2011年6月收治1例主动脉夹层患者，经合理治疗和精心护理，已好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，46岁，既往有高血压5年，外出晨练回来后，突发剧烈胸痛，大汗、皮肤湿冷、气促，于2011年6月6日以高血压、急性冠脉综合征收入本科。入院检查：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，Bp 185/100mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，心音尚有力，腹部平软，剑突下压痛(+)，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：血尿常规、肝肾功能、血脂基本正常，白细胞7.0×109/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白149g/L，血小板总数3.33×109/L，血清肌钙蛋白：0.19↑。胸片：高心病改变，心电图:左心室肥厚，胸部CT：符合主动脉夹层Ⅲ型。患者入院后给予降压，营养心肌，控制心室率，抗心肌出血对症治疗，控制血压后行冠脉造影术后患者即行主动脉覆膜支架植入术，于术后7天复查CT了解支架无渗血，假腔闭合好无血栓形成。患者住院10天后好转出院。
2 护理
2.1 术后护理
(1)严密观察生命体征的变化及静脉麻醉后的意识恢复情况：持续给氧，行心电、血压监测，严密观察心率、血压的变化。使血压控制在90~120/50~60mmHg,心率60~75次/min，减慢心率以减轻血流搏动泼对主动脉的冲击，绝对卧床休息，麻醉未清醒时给予去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅以防误吸。床边备电动吸引器。(2)观察周围动脉血管搏动情况以及双侧动脉搏动的强弱是否对称，术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况。术侧肢体平直、制动。定时按摩术侧肢体，术侧肢体给予中频治疗仪理疗，促进血液循环，以防止下肢静脉血栓形成。(3)严密观察患者伤口情况，有无渗血及感染征象，手术穿刺点用无菌敷料覆盖，每天更换敷料，予以伤口护理，并给予抗感染治疗。(4)嘱患者多饮水以加速造影剂的排泄，以防止造影剂对肾脏造成的损伤。常规留取术后的第1次小便做尿常规化验以及早发现早期的病情变化。同时记录并观察小便的量、颜色及性质。(5)向病人解释说明床上排便的重要性，嘱患者每日吃根香蕉，必要时开塞露一支肛用，向患者说明解大便时不可用力，培养患者每日定时解大便的良好习惯，养成1天1次的排便习惯。(6)术后保持室内的安静、整洁，尽量减少探视人员，避免情绪激动引起血压升高。(7)患者术后绝对卧床休息3天。术后3~4天行足背屈曲运动，适量床边运动后方可下床活动，以促进患者肠蠕动，增强食欲，促进体力。
2.2 心理护理
术后患者易产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理。给患者讲解疾病的有关知识，待病情平稳以后，可以进行一些活动但避免重体力劳动，同时耐心倾听患者的倾诉，每日多给患者一些信息刺激，减少患者的焦虑，嘱家属多陪伴患者，与之交谈。护士在进行每项操作时均为患者说明其目的及注意事项，以免引起患者的恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理。
2.3 饮食护理
给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、豆类。
2.4 出院指导
患者10天后临床症状好转出院，教会患者自测血压和心率、脉搏，并告知患者相应的正常范围，遵医嘱用药，不得随意调整药物或停用药物。近期不做剧烈运动，后期控制运动量，不搬动重物，保持良好的心态，避免情绪激动，定期复诊。如有不适及时就医。
3 讨论
主动脉夹层的病因至今未明，80%以上的患者有高血压。主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，早期控制血压，明确诊断十分重要。我们通过对该例主动脉夹层患者的手术治疗和精心护理，通过密切观察病情，防止感染及有效的对症处理，患者支架无渗血，假腔闭合好无血栓形成，无并发症发生。患者住院10天后，好转出院。