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脊索瘤(Chordoma)是一种罕见的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织，脊膜瘤是一种硬脊膜下、脊髓外的肿瘤,发病率为椎管肿瘤的第二位,约占椎管内肿瘤的9%~12%[1]，脊索瘤是起源于胚胎脊索结构的残余组织的先天性良性肿瘤，是一种破坏性肿瘤，发病率低，50%在骶尾部，35%位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。骶尾部肿瘤，常见于40~70岁年龄组，位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁、便秘、坐骨神经痛等症状。脊膜瘤病人的病程一般比较长,部分病人有截瘫、排尿功能障碍,故应加强手术前后的护理,以减少并发症的发生。本科收治1例骶尾椎脊索瘤。现将护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者，男，56岁，发现骶尾部包块2年余，疼痛5个月余，加重7天。腰部活动可，骶尾部远端见一约鸡蛋大小突出皮肤包块，无红肿、破溃，软边界不清晰，压痛明显。CT引导下穿刺活检，病理结果示：骶尾椎脊索瘤。
2 术前护理
2.1 一般护理
病人术前对手术不了解，夸大手术的危险性，不了解麻醉方法，担心疼痛，担心术后治疗效果不佳，肿瘤复发等。特别是脊柱手术易造成瘫痪等并发症，病人担心手术后生活不能自理，给家庭和社会造成负担，产生过度的焦虑及紧张，造成睡眠障碍，影响休息。针对病人所存在的心理问题，首先采取支持性诱导性等进行式的护理措施，以信任、尊重的语言方式与病人交流，使其感到自己被重视。通过心理护理了解有关疾病的治疗、护理、康复等过程及这方面的知识，减轻顾虑，树立信心。同时还做好家属的工作，让家属多体贴、鼓励、安慰、开导病人，使其能积极主动配合治疗和护理[2]。
2.2 肠道准备目的
肿瘤紧贴直肠，尚无直肠受侵犯的证据，但手术中仍有可能造成直肠损伤或因肿瘤根治的需要，行肠吻合或造瘘。故术前需进行严格的肠道准备。
2.3 具体方法
(1)术前5天前开始准备，予甲硝唑片0.4g口服，3次/日，链霉素粉针1g，口服2次/日,醋酸甲奈氢醌片4mg口服，3次/日;(2)进半流质饮食，术前一天全流质，术前晚十点开始禁食水;(3)术前一天口服肠清剂，同时饮水至少3000ml，以补液维持水电解质平衡。术前晚、术晨行清洁灌肠、会阴部用2%碘伏消毒。
2.4 术前准备治疗
2.4.1 神经功能评估
术前详细记录患者双下肢感觉及运动并注意各肌肉肌力情况，为术后神经功能评估做对比，术前检查患者的神经功能有无损害状态，并做好详细记录，并进行肌电图检查，以确定自身各肌肉神经功能。
2.4.2 呼吸功能训练
针对病人的情况我们对患者肺功能锻炼的具体方法主要是：吹气球，发放一些气球，指导用力吹气球，并反复进行，同时吹水泡训练，并指导进行有效咳嗽、排痰，通过练习以达到改善肺活量[3]，以避免手术期间出现呼吸功能的障碍及术后肺部并发症的发生。
2.4.3 增强体质
由于病种的特殊性，因此手术前应加强营养(多食用含蛋白质高、含铁量高的食物如：猪肝、鸡蛋、牛羊肉等，并适量食用牛奶等高钙食物)，并加强体质锻炼，以达到增强体质的目的，促进手术能更快恢复。
2.4.4 术前功能训练的指导
加强腰背肌、腹肌的功能锻炼，指导患者做肛门会阴括约肌收缩训练，增加盆底肌肉力量，增加尿道筋膜张力[4]。
3 术后护理
3.1 神经功能的观察
因肿瘤组织与骶神经丛广泛粘连或完全包裹，肿瘤分离切除时易损伤马尾神经和骶神经，加之术中牵拉神经、血管及水肿等原因，容易引起大小便功能障碍及双下肢麻木、疼痛、活动感觉障碍等一系列神经系统状态[5]，术后24h内，应1~2h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵拉尿管观察反应[3]。重视病人主述，如出现感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2~3天易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水药1~2天，如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。本患者术后出现双踝关节伸屈障碍、右下肢麻木刺痛、肢体发沉，考虑与矫形手术时牵拉神经跟致水肿有关，经脱水、消肿，应用神经营养药物对症治疗后症状好转。
3.2 术后观察
术后予平卧位，严密观察病人的意识，予持续吸氧、心电监护，每小时监测生命体征、血氧饱和度1次，每小时计量尿量，发现异常及时报告医生，本病例未出现生命体征、血氧饱和度异常情况，尿量正常。24h后停用吸氧、心电监护。
3.3 饮食的护理
伤口的特殊部位，术后继续禁食水3天，予静脉补充电解质、能量，防止体液失衡，术后4天从饮水开始到流质饮食，再由流质食物逐渐过渡至易消化、可口、营养丰富的普通饮食。少食多餐，多食用富含高钙食物。保障食物的高热量、高维生素、高蛋白、粗纤维、富含微量元素、易消化、产气量少、无刺激性的食物，保证合理的、充足的营养供给[6]以促进身体早日恢复。
3.4 伤口引流管的护理
术后予骶尾部伤口处置引流管，接无菌引流袋，术后关闭，以利于压迫止血的目的。术后24h开放，防止引流管受压、打折、扭曲或脱落，密切观察引流情况，每日晨记录引流液颜色、性质和量，未见继续出血，3天后拔出引流管。
3.5 运动训练
术后麻醉恢复后，指导患者行腰骶部以外的活动，术后第3天即指导、鼓励患者进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高活动，加强四肢的被动、主动功能锻炼[7]，1周后下床活动。
4 体会
通过对疾病的了解，加强对手术前后的护理，采用针对护理，使病患得到理想的手术治疗，未发生手术并发症。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998:800-805.
2 龚勤瑾.人工全肩关节置换术的护理体会.中国基层医药,2002，3:278.
3 上海西郊骨科医院.脊柱侧弯术后护理的几点体会，2007.
4 朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响.中华护理杂志，2002,37(11)：814.
5 吴孟航,黄思庆,廖燕,等.球囊阻断腹主动脉手术切除骶尾部巨大脊索瘤的护理.华西医学，2009,24(10):2471.
6 张玉梅,杨长英,罗春梅,等.颈髓损伤后循环系统变化的护理研究.中华实用护理杂志，2004，6：2-3.
7 安林芝，金方运，李文平,等.颈前路减压植骨钢板内固定术围术期护理.解放军护理杂志，2004,2：64-65.