脑卒中失语的心理护理

【关键词】  脑卒中失语;心理护理

　　脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症，脑卒中致残率中出现失语症的比例高达2%~30%。失语能否康复，主要与失语的程度，大脑病灶范围的大小，疾病的性质、时间、患者年龄及家庭支持等因素有关外，还与能否进行语言功能训练密切相关;为使患者说话、理解、阅读、计算、写字能力部分或全部恢复，其特殊的功能康复训练是非常重要的，及时给予心理治疗及心理护理，进行语言训练是一个艰难复杂的过程，需要有耐心反复练习，语言能力可得到改善或完全恢复。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本院2008年12月—2010年12月收治的脑卒中失语患者64例。脑出血8例,其中男6例,女2例,最大88岁,最小35岁。脑梗死56例,其中男38例,女18例,年龄最大80岁,年龄最小33岁。

　　1.2 结果分析

　　(1)对自身疾病的态度:焦虑型51例,抑郁型13例;(2)对家属表示依赖者占70%,家属对患者不关心者占5%;(3)失语拒绝治疗的2例。

　　2 护理

　　2.1 心理护理疗法

　　2.1.1 建立优良的医疗环境

　　舒适优美的医疗环境是患者康复的基础,医护人员要牢固树立“以人为本”、“以病人为中心”的人性化服务理念,增强医护人员的责任意识和服务意识,努力做到为患者提供优质、安全、满意的服务,给患者以安全舒适感,减轻患者的思想负担。

　　2.1.2 仪态大方

　　护理人员仪表要端庄,语言要和蔼,对患者服务要细心、准确、勤快、周到。尊重患者的人格和权利,对待患者要一视同仁。

　　2.1.3 关心体贴患者,及时解除病痛

　　要耐心细致地关心患者,呵护患者,体贴患者,急患者所急,想患者所想,要与医生及时解除患者病痛。

　　2.1.4 做好家属的工作以取得合作

　　要多与患者家属沟通,了解患者的生活习惯、性格、爱好等。

　　2.1.5 提高护士的职业道德水准

　　护士不但要有高尚的职业道德,而且还应具有精湛的技术,技术操作过硬,为病人减少不必要的痛苦。

　　2.2 心理治疗

　　2.2.1 综合心理治疗

　　在应用抗焦虑或抗抑郁药物治疗的同时，要积极进行心理疏导，通过教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使患者树立康复信心，解除心理障碍，尽快接受早期的专业康复治疗。

　　2.2.2 开展放松疗法和意象对话

　　如果患者还是无法接受或接受很慢，可给患者开展放松疗法及意象对话。(1)放松疗法：闭目通过肌肉的紧张慢慢体会那种松弛，释放内心的紧张，通过紧松训练，降低生理唤醒水平。(2)意象对话：用想象中的意象进行交流。就象两个人用象征的语言进行交流，来化解患者的心理问题;它的理论基础是弗洛伊德的精神分析理论;因为意象可以反应人的意识中或潜意识中的心理活动。

　　2.3 语言护理

　　2.3.1 有针对性地训练

　　根据患者病情的不同和失语的类型有针对性地进行训练，应遵循先易后难，循序渐进，反复训练，及时鼓励等原则。丰富愉快的生活回忆有较强逻辑推理结构，往往给大脑皮层以新的信息刺激而促进脑细胞功能活跃，有助于语言功能的恢复。

　　2.3.1.1 运动性失语

　　完全不能讲话者，先训练其发音，然后学说常用的、熟悉的单字，再依次教学双单词、短语短句及长句话。训练时，说话应与视觉结合起来。不完全性失语，在护理人员的帮助下可对着镜子发音。

　　2.3.1.2 感觉性失语

　　语言与相关的动作、物品、图片等结合训练。

　　2.3.1.3 混合性失语的护理

　　训练时将说、视、听结合起来。

　　2.3.2 语言训练与康复训练结合

　　要把语言训练与其肢体功能锻炼揉合在一起进行，并把不断给予的语言信息告知患者，每种能训练的成功对其他功能的恢复起着积极作用。

　　2.4 出院指导

　　住院期间语言功能未完全恢复，出院后需要继续进行语言功能训练，根据失语类型指导家属给予患者进行语言功能训练。鼓励患者学会多动脑，促进脑细胞活动，尽可能维持认知能力。如多听音乐、看电视、唱歌、打牌、看书画画，或做一些力所能及的事情，达到动手动脑。

　　3 结果

　　经心理护理后,收到效果的60例,抑郁型患者心情明显好转12例,焦虑型患者心情好转48例,仍存在焦虑、恐惧心理患者4例。

　　4 讨论

　　脑血管病失语患者除了躯体的病变大部分还会有一系列的心理和行为上的改变,这是由于健康受到损害,安全需要遭到威胁的结果。由于发病急,变化快,突然失语或言语不利,不能表达自己的感情和身体的痛苦,因而病人在情绪上表现出以焦虑为主或抑郁为主,有的烦躁不安或表情淡漠随着治疗或病情变化,病人的各种心理反应还可以发生变化[1]。脑血管病失语患者焦虑与抑郁心理往往同时存在,表现出极大的不安、烦躁、不配合治疗、失眠、不吃东西、脾气暴躁、情感失常(爱哭或爱笑),发病的急缓、疾病的性质及严重程度,以及病人的人格特征、年龄、性别、知识水平、社会经历等都是心理反应的主要影响因素[2]。所以,对失语病人的病情观察不仅只是体温、脉搏、呼吸、血压,还应从病人的表情、情绪、精神状态、心理特征等方面来观察,了解病人的思想动态,在病人生活上、精神上多给予支持鼓励、促进病人疾病的康复。

【参考文献】
  　1 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术.中国临床康复,2003,1(7):57-58.

　　2 郑京润,王英,权玉姬，等.脑卒中后失语的早期康复疗效分析.中国临床康复,2002,6(5):681-682.