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随着微创外科技术的飞快发展,腹腔镜手术妇科(LA)领域得到越来越广泛的应用,提高了 患者的生活质量，LA具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，现在广泛应用于外科临床。本院2010年8月—2011年5月以来共实行LA手术150例，选择最佳的适应证，术后恢复快、效果好，手术成功率高。现将相关护理体会报告如下。
1 临床资料
本科在2010年8月—2011年5月完成LA 150例，病人年龄18~71岁 其中输卵管妊娠88 例,卵巢囊肿30 例,黄体破裂12例,子宫肌瘤20例。
2 护理
2.1 术前指导
2.1.1 医护人员的准备
护士应与手术医师一起参加腹腔镜的培训，全面掌握腹腔镜手术的护理要点、病人的心理特点及术后常见并发症的种类及常规处理措施，加强健康教育，缩短病人的术后恢复时间[1]。
2.1.2 阴道准备
手术避开月经期，选择最佳日期为月经干净后3~7d，阴道清洁度不够者应进行阴道冲洗及阴道上药，至阴道清洁度为Ⅰ度以下。常规在手术前1 d晚及术日晨行阴道冲洗。在阴道冲洗时病人常有羞涩感，应做好解释工作，同时向病人讲述腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口小、住院时间短的优点以及医师选用此手术方式的可靠性，消除病人心中的顾虑。
2.1.3 肠道准备
手术前1d晚及当日晨行清洁灌肠，防止术中误伤肠道。灌肠时注意观察病人全身状况和排便情况，向病人解释灌肠的必要性，主动和病人进行交流，针对病人不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低病人应激反应，为手术创造一个良好条件。
2.1.4 手术区皮肤准备
用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，保证术野皮肤的无损伤及无菌性[2]。向病人解释清洁脐孔的目的，告知勿用指甲等硬物抠脐孔而损伤皮肤。
2.1.5 尿路准备
术前予留置导尿，避免术中误伤膀胱。告知病人导尿后出现的尿急的感觉是尿管刺激尿道所致，可放松情绪，加强与病人的沟通，分散其注意力。
2.1.6 保持充足的睡眠
手术前1天晚上如病人紧张，不能保证良好的睡眠，就应充分发挥心理护理的作用，做好解释，促进病人良好的睡眠。
2.2 术后指导
2.2.1 卧床与饮食
术后6 h内病人取去枕平卧，先禁食、禁水，指导病人手术后12 h温服中药排气汤(大黄、厚朴、枳壳、橘皮、木香、砂仁)以促进排气，待排气后再进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质、普食。多数病人术后均担心预后的问题，应指导病人注意饮食均衡，食用花生红枣汤、参芪乌鸡汤等益气养血，忌辛辣刺激之物，强调科学的饮食可促进伤口的愈合。
2.2.2 密切观察生命体征的变化
腹腔镜术后CO2残留于人体疏松组织过多易出现高碳酸血症，术后应监测病人生命体征[3]，上心电监护仪，持续低流量鼻导管给氧6 h。病人术后对心电监护、吸氧等措施的使用表示紧张者，应充分说明监护措施的必要性。
2.2.3 保证各种管道通畅
置盆腔引流管者，应防止引流管扭曲、堵塞，将引流管妥善固定在床边。向病人解释留置盆腔引流管的作用及拔管的时间(48~72 h)，并向病人解释导尿管于术后24h左右拔除，以减轻病人的思想顾虑[4]。
2.2.4 活动及休息
手术后第1天，酌情床上活动，第2天离床活动，活动度根据病情轻重和病人的耐受度而定。向病人解释进行早期床上运动，可防止腹腔粘连，鼓励病人早翻身、早下床活动。耐心地向病人讲解疾病的性质、指导其康复的措施，同时让家属、亲朋积极鼓励病人，舒缓其抑郁情绪。
2.2.5 术后并发症的观察
术后常见的并发症有穿刺孔出血、内出血、肩痛、肺栓塞等。术后应及时巡视病房，加强与病人的沟通，一旦出现病情变化，医务人员应沉着冷静处理，增强病人的安全感[5]。
2.3 出院指导
大多数病人经过LA的治疗，术后恢复好，已解除心理上的压力，但仍有病人对自己的疾病顾虑重重，虽然病情已明显好转，医生认为已到恢复阶段，可以出院回家休养，病人却紧张不安，怕离开医院环境。应加强与病人的沟通，使病人了解目前的身体状况，使其放心离院。并做好出院指导，嘱禁盆浴和性生活1个月，子宫全切除者禁盆浴和性生活3个月。保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，并保持良好健康的心态[6]。综上所述，LA具有创伤小、恢复快的优点，但是由于腹腔镜手术范围的扩大与复杂，伴之而来的并发症种类也很多。护士应加强新技术、新知识的学习，不断总结经验，根据LA病人的心理特点和护理要点进行护理健康指导，提高护理质量，增进护患沟通，使女性病人早日康复。
【参考文献】
1 许爱萍.腹腔镜子宫切除术病人的护理.中华护理杂志，1999，34(3)：15.
2 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志，2002，37(1)：8.
3 谢微波.腹腔镜在妇科的应用及其护理进展.护理研究，2004，12：2168.
4 刘鲜平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理.护理研究,2010,24(suppl.1):80-81.
5 张晋雁.浅谈妇科腹腔镜术后并发症的护理.护理研究,2010,24(suppl.1):62-63.
6 张新荣,高秀英,冯冬云.妇科腹腔镜手术脐部准备方法探讨.护理研究,2010,24(1B):148-149.