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【摘要】 通过对妇科手术后患者失眠情况的调查，总结导致失眠的因素，采取针对性护理干预，结果显示能有效提高患者的睡眠质量。
【关键词】 妇科手术;失眠;护理干预
妇科手术是一种创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[1]。因此，妇科手术患者作为特定的人群更需要充足的睡眠，而妇科手术患者因为心理、生理两方面都要承担相当的痛苦，又因为外界环境的改变，均可能严重影响睡眠。通过对本院2010年50例妇科手术后失眠患者进行失眠原因调查，发现主要因素，针对这些因素进行有针对性的护理干预，效果较好。现报告如下。
1 临床资料
选择2010年2—10月入住本院妇科的妇科手术后失眠患者50例，均符合失眠症的诊断标准[2]，除2例病人有失眠病史外，其余病人均无失眠史。50例病人中，年龄32~49岁，其中子宫颈息肉切除术27例，乳腺癌根治术5例，全子宫切除术10例，卵巢囊肿剔除术8例。
2 失眠原因
通过调查问卷方式，得出患者失眠原因。调查结果显示，生理方面原因：疼痛76%(38/50)，体位不适28%(14/50)，便秘腹胀16%(8/50)，导尿管不适10%(5/50)。心理方面原因：担心预后38%(19/50)，担心费用16%(8/50)，环境影响30%(15/50)。各原因可单独或同时存在。
3 护理干预方法
根据调查问卷，针对失眠原因给予不同的护理干预。
3.1 生理方面护理
3.1.1 疼痛护理
妇科手术后切口疼痛是急性疼痛，处理不好则严重影响患者睡眠。护理人员应根据患者的病情做好宣教，使患者在心理上对疼痛有个正确的认识。在听取患者主诉时，同时监测生命体征变化，观察患者行为、表情等。例如是否为保护性体位，面部表情有无痛苦状，睡眠形态是否正常，饮食量等，根据以上指标，评估疼痛程度，反馈给医生，及时做出处理[3]。并要做好心理护理，分散患者的注意力，注意与患者的交流。另外，护士在执行各种操作时，动作要轻柔，尽可能地减少患者的疼痛[4]。
3.1.2 体位护理
妇科手术麻醉方式大多为腰-硬联合麻醉，根据文献报道，术后去枕平卧，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间稍长患者就会感觉极度不适[5]，而用头颈部垫枕或者翻身侧卧，使其颈部肌肉松弛，患者会感觉舒适很多。在不影响患者病情的情况下，为患者提供安全舒适的体位是护理人员的职责，在不违反护理原则的前提下，可根据患者的病情及需要决定是否可以垫枕，是否可以自由翻身等[6]。通过调整体位护理干预后，患者因体位不适而引起的失眠发生率大幅度降低。
3.1.3 腹胀、便秘的护理
妇科术后病人卧床极易发生便秘、腹胀等并发症。在不影响患者病情的情况下，定时予以更换体位，教会患者及家属正确的腹部按摩方法，以促进肠蠕动，防止腹胀。给予正确的饮食指导，告知患者多食水果、蔬菜及粗纤维食物以预防便秘。腹胀、便秘严重者可请示医生，遵医嘱给予相应的药物治疗。通过护理，减轻妇科手术后患者因腹胀便秘而影响睡眠的几率，为患者的睡眠创造良好条件。
3.1.4 留置导尿管的护理
对于留置尿管的患者，应向患者详细解释留置尿管的必要性以及注意事项，减轻患者对于留置尿管的畏惧心理。无膀胱损伤的患者注意定时夹闭，以训练膀胱收缩功能，利于早日拔管。
3.2 心理方面护理
(1)由于妇女的心理特点，妇科手术后患者思想压力往往比一般患者大，例如对疾病的性质和治疗效果不了解而担心预后及机体功能能否完全康复;担心手术及住院费用问题;对家人特别是孩子、老人牵挂，担心无人照料。这些原因都可产生恐惧、抑郁情绪，加重术后失眠。护理人员应主动、热情关心、安慰、体贴此类患者，耐心听取患者的主诉及要求，细致的向患者解释病情，教导康复方法，消除患者的焦虑，减轻心理负担。并多争取家属配合，可适当安排患者最担心的家属多作探视。(2)其他方面如医院病房环境好坏亦可直接影响术后患者的睡眠。多数患者对医院环境感到陌生，增加了患者的恐惧心理，因此需要我们尽量美化医院环境，加强病房管理制度及陪护探视制度，为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。护理人员执行各项护理操作时注意保护病人隐私，夜间做治疗护理时注意控制声响，尽量集中完成，以保证病人的睡眠不受干扰。
4 小结
妇科手术后患者失眠发生率较高，对患者疼痛的转归、机体的康复有极大地影响，对失眠的不同原因进行针对性人性化的护理干预可以有效地改善患者的睡眠状况，可以最大限度提高患者睡眠质量，从而促进患者早日康复、重归家庭与社会，值得在临床上推广。
【参考文献】
1 沈曲，李峥，GwenS，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究.中华护理杂志，2007，42(3)：197-202.
2 陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南: 山东科学技术出版社，2001:302- 307.
3 王双.整体护理在术后切口疼痛的应用体会，泰山卫生，2001，25(1):44.
4 王桂红.护理干预对创伤后失眠患者睡眠质量的影响，内蒙古医学杂志，2011，43(1):105-107.
5 胡雪蓉，梁彩侠，代文涛. 腰- 硬联合麻醉在剖宫产术后不同卧床体位比较.中华全科医学，2009，7(3):320.
6 高义云，韩江琴，术后不同卧床体位对腰- 硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响.实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(11)：79：83.