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【摘要】 探讨脑出血病人的急诊护理。脑出血是一种严重威胁病人生命和健康的疾病。脑出血一旦发生，积极救治和精心护理对降低死亡率，减少合并症具有重要意义。
【关键词】 脑出血; 急诊抢救; 护理体会
脑出血是指脑实质内出血，是一种严重危害着人的健康和生命的疾病，病情来势凶猛，变化快，死亡率和致残率高。脑出血已成为急诊中常见的急重症之一，急诊时的护理质量直接关系到病人的预后。据文献统计，死亡率为40%，致残率20%~25%[1]，现将本院急诊科自2006年1月—2010年1月抢救的98例脑出血病人体会报告如下。
1 临床资料
本组98例患者，男67例，占68.4%，女31例，占31.6%;年龄27~84岁，平均58岁，抢救成功率65.8%。几年来，使我们深刻体会到，脑出血病人的抢救的第一步多在急诊科进行，所以急诊科的护理质量对抢救成功与否有直接影响。
2 护理体会
在对脑出血病人的急诊护理程序中，我们体会到掌握好快、轻、稳、准四个字至关重要。
2.1 脑出血病人的急诊护理，要突出一个“快”字
脑出血病人几乎都是在活动时发病。通常突然发病，起病急剧，病情常迅速恶化，病情往往在几分钟或数十分钟达高峰。这时要求急诊医护人员要“快”字当头，争分夺秒，快速施行抢救，在协同医师检查病情的同时，护士应立即建立静脉通道，快速点滴20%甘露醇或呋塞米以降低颅内压，给予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通畅，出现呼吸抑制时，立即遵医嘱给予呼吸兴奋剂，同时并给降血压、止血等药物，病人躁动不安时可投以镇静药物。我们的体会是只有在发病初期快速的救护才能及时控制病情恶化和发展，才能为以后的抢救治疗争取时间。
2.2 脑出血病人的急诊护理，要体现一个“轻”字
脑出血病人病情危重，要求在救护时要医护紧密配合，协调一致。做到说话轻，走路轻，各项操作动作要“轻”，尤其是在护理病人头部时(使病人头抬高10°~15°头偏高一侧)，更换冰帽时，动作要轻。另外，在导尿、吸痰等操作时，要尽量保持手法轻，避免对病人造成不良刺激，使病情加重，对脑出血急性期的病人尽量减少搬动或翻身，如确需搬动或翻身时，要多人协作，动作轻，防止因动作粗暴而加重出血。
2.3 脑出血病人的急诊护理，要体现一个“稳”字
对脑出血病人的急诊救护，根据病人病情急、家属心情急、医护救护急的特点，所以要求我们既要做到快速准确，又要忙而不乱。特别是当病人突然发生呼吸及心脏骤停时，护士更应沉着冷静，保持清醒的头脑，迅速采取果断的抢救措施。如行胸外心脏按压、气管插管、接同步呼吸机、保持有效的静脉通道等。如本组5例，在病程中出现呼吸骤停3次以上，均是护士及时实施积极有效的抢救措施，而使病人脱离危险。在救护时，既要反应敏捷又要操作轻快，还要保持沉着、平稳的心理素质，不受病人家属的情绪所影响。如：在抢救病人用药时，护士多数执行的都是口头医嘱，一定要按规定复诵一遍，确实无误方可执行，这样既达到抢救目的，又不延误病情。几年来，正因为我们保持了这种业务素质，才在抢救本组病例中未出现差错，从而有力地配合了治疗。
2.4 脑出血病人的急诊护理，更要体现一个“准”字
脑出血病人病情变化快，合并症多，对护理要求严格，难度大。“三分治疗，七分护理”的说法，在脑出血病人的护理上体现较充分，这就要求护士在护理上体现一个“准”字。(1)准确观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体等变化[2]。如观察瞳孔变化及对光反射，不但可了解出血部位，而且能及时发现脑疝，为诊断和抢救提供先决条件。脑出血的早期由于颅内压高，在原高血压的基础上，血压可更高，由于脑组织缺血缺氧兴奋呼吸中枢，而出现呼吸深而快，当病情恶化时，脉搏变细弱，呼吸变浅不规则，血压下降。因此，不能忽视血压过低。血压过低后造成脑组织缺氧而加重脑细胞损害使病情加重。脑出血病人起病后持续高热而无寒战，四肢不热，无汗，多是损害了丘脑下部体温调节中枢，引起的中枢性高热，应采取有效的降温措施。(2)准确地观察并记录用药前后的病情变化及出入量。(3)及时准确地向医师报告病情，为治疗提供可靠的依据。如本组1例病例，当医师刚检查完病人，发现病情无异常变化的几分钟后，护士再次观察瞳孔时，发现出现双侧不等大，光反应消失，立即报告，迅速给予处置，使脑疝得到纠正。急诊护理是一门新的专业。要求护士在救护病人时分秒必争，要求有高度责任心，严格准确观察病情，并且要有扎实的理论知识，娴熟的操作技术，更要记住快、轻、稳、准四个字才能做好急诊救护工作。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001.
2 何国平.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002.