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妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%～10.4%。主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分度中较为严重的一类，是指BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍、持续性上腹不适，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。本院2006年11月—2008年10月共收治41例重度子痫前期患者，经及时治疗与精心护理，未发生子痫、围产儿死亡及其他并发症，全部治愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组41例，年龄17～43岁，平均26岁;本地居民12例，外来人员29例;文化程度文盲5例，初中30例，中专及以上6例;初产妇30例，经产妇11例;孕周34～42周;BP≥160/110mmHg,尿蛋白(+～+++);28例未做产前检查，13例做定期检查。
1.2 结果
顺产6例，剖宫产35例，剖宫产率85%;新生儿体重1750～2499g 16例，2500～3999g 23例，4000g以上者2例;新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例。
2 护理
2.1 重视对孕产妇的综合评估
认真收集资料并进行综合评估。孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程，阅读产前检查报告，收集异常资料，将所测的血压与基础血压作比较。重视自觉症状(头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐)、体征(水肿)，还必须重视实验室检查结果(有无蛋白尿)。
2.2 常规护理
2.2.1 一般护理
保持病室安静，置单人病房，空气流通，避免声光刺激，加床档，防坠地受伤。严格控制探视，保证充分休息与睡眠。护理治疗相对集中，动作轻柔。取左侧卧位有利于减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环。备好各种急救药品及物品，如氧气、张口器、舌钳、吸引器、硫酸镁、葡萄糖酸钙等。
2.2.2 严密观察生命体征变化
监测血压波动情况，随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。注意胎心变化和宫缩情况，发现异常及时报告医生。
2.2.3 饮食指导
已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关[1]。应指导孕妇进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少脂肪的摄入，水肿明显者应限制食盐的摄入。
2.2.4 重视健康教育及心理护理
每一位孕妇对分娩有不同程度的恐惧、焦虑，因此，在产前应该做好健康宣教，使孕妇能了解妊娠期及围产期的整个生理过程，减少因恐惧引起的交感神经兴奋，防止血压波动过大;并嘱孕妇如出现异常情况及时告知医护人员。天气骤变时做好各种防护措施，防止温度、湿度、大气压对子痫的诱发作用。提倡“导乐”分娩，“导乐”能解除产妇的恐惧和焦虑并使产程缩短[2]。产后做好新生儿护理以减少产妇担心焦虑，并做好家属工作，建立良好的支持系统。
2.3 特殊护理
2.3.1 注意用药反应
硫酸镁是治疗子痫前期的首选解痉药物。首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注，5～10min推完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液1000ml滴注，滴速为1～2g/h。每次给药前和用药期间应监测以下指标：(1)膝反射必须存在;(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。并备好10%葡萄糖酸钙，发现异常情况及时报告医师。其他冬眠药物如哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪要注意有无成瘾性，且可导致胎儿缺氧，对母儿肝脏有一定的损害作用。
2.3.2 配合做好实验室检查
24h尿蛋白定量留取尿标本时要放防腐剂，时间要正确，标本量统计要准确。使用硫酸镁期间严格遵医嘱测定血镁离子含量，严防药物中毒的发生。
2.3.3 加强产后观察及护理
因产前大量应用解痉镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止发生产后出血。因产后子痫多发生于产后24h,故应高度警惕产后子痫的发生。新生儿分娩后及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，常规使用抗生素及Vit K1肌注，预防感染和出血，并及时喂奶。密切观察新生儿呼吸、心率、皮肤颜色及反应，若有异常，及时与儿科医生联系，必要时转儿科住院治疗。通过对本组病例的护理，训练有素的护理人员严密的观察护理，充分的准备，对保证母儿生命安全有着重要意义。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.
2 华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用与妇科杂志，1999，15(1)：49-50.