供精人工授精的护理

【摘要】  目的 总结辅助生殖技术中1143个周期供精人工授精的护理。方法 对1143个周期患者行供精人工授精, 尊重患者的知情同意权，签署相关的法律文书，做好人工授精的术前、术中、术后的护理，及时给予伦理咨询和心理护理，告知配合随访的必要性。结果与结论 患者在治疗中心理状态稳定，能密切配合检查、治疗和100%随访。供精人工授精患者1143个周期，临床妊娠220例 ，周期妊娠率为19.2%。

【关键词】  供精; 人工授精; 护理

　　随着对男性生殖的深入研究，男性不育的诊治已日益受到重视，据报道占育龄夫妇10%的不育夫妇中，38%为女性方面的原因，20%是男性因素，27%属于男女双方因素，男性因素占相当的比例。对男方为无精症，严重的少弱畸精症及死精症，染色体异常，男方家族有不宜生育的严重的遗传性疾病，年轻男性恶性肿瘤化疗、放疗治疗后造成性腺不可逆性损害的男性不育症的夫妇来说供精人工授精(AID)是一种不可缺少的治疗方法。在用供精解决生育的同时，势必引起一系列伦理、法律、道德方面的问题。2008年1月—2009年12月在本生殖中心行供精人工授精1143个周期，临床妊娠220例，周期妊娠率为19.2%。已分娩202个健康婴儿，流产11例，宫外孕4例，葡萄胎2例，脑积水中期引产1例，室间隔缺损1例。现将行AID治疗的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年12月在本生殖中心就诊的不育患者1143个周期，多数患者是男方为无精症，其中严重的少弱畸精症及死精症10例，染色体异常11例，男方家族有不宜生育的严重的遗传性疾病3例，年轻男性恶性肿瘤化疗、放疗治疗后造成性腺不可逆性损害2例;女方身体健康，无禁忌证，HSG或腹腔镜检查示至少有一侧输卵管通畅及无排卵障碍。年龄22~49岁，不孕年限1~20年。

　　1.2 精子来源

　　精子来源于卫生部批准的人类精子库。采用匿名精子，遵守互盲的原则，按照不孕夫妇男方血型与供精者血型相同，结合体貌、物理特征相似的原则供精。

　　1.3 AID方法

　　治疗前证实女方输卵管道畅，人工授精在有排卵自然周期或人工促排卵周期进行，促排卵药为克罗米芬或尿促性素(HMG)。授精时间根据B超监测卵泡发育情况、宫颈评分及尿LH峰的测定决定给予绒促性素(HCG)促排卵。尿L峰H阳性则立即注射绒促性素(HCG)5000~10000U，并于注射绒促性素(HCG)的当天及次日各行ICI(宫颈管内注射)治疗1次。尿LH峰阴性于肌注HCG后12~36h行2次ICI(宫颈管内注射)治疗。如2次ICI治疗不能妊娠者可行冻精洗涤后行IUI(宫腔内注射)治疗。授精后抬高臀部，卧床休息30min。授精后每日注射/口服黄体酮支持。

　　1.4 结果

　　患者1143例，临床妊娠220例，周期妊娠率19.2%。已分娩202个健康婴儿，流产11例，宫外孕4例，葡萄胎2例, 脑积水中期引产1例，室间隔缺损1例。

　　2 护理

　　2.1 尊重知情同意权，签署法律文书和各类知情同意书

　　尊重知情同意权，告知夫妇双方AID精子的来源和必须用冷冻精液的原因，尤其关于后代的问题。夫妇双方携带双方血型单及三证(身份证、结婚证、计划生育证)原件和复印件签署供精人工受精知情同意书和律师见证书，在见证书上声明自愿用供精以实现生育子女的愿望，承认通过供精所生孩子是他们夫妇的婚生子女，享有且须履行国家法律规定的父母子女间的权利义务，在见证书里附夫妇双方的身份证及结婚证复印件，见证书一式4份，夫妇双方、律师事务所、生殖中心各一份。在完成上述法律程序后我们遵守保密和匿名原则，除非法律需要，不向任何人提供患者的资料，并将资料、知情同意书、律师见证书保密存档。了解夫妇双方的心理状态，与接受AID治疗的夫妇进行认真谈话，以确定夫妇双方是自愿取此治疗方法，同时对捐献者和受者实施双向保密，并为不孕夫妇提供她们所需的支持帮助和指导。告知受者AID的检查治疗程序、成功率及术后随访的重要性。

　　2.2 进行伦理咨询

　　AID是对我国传统生育模式的挑战，势必引起伦理上的争论。我们在开展AID前先将这一辅助生育技术提交到医院的伦理委员会论证、审批，相关人员经伦理学培训后才应用于临床。开始治疗前，对夫妇双方进行伦理咨询，让他们在作出决定前得到足够的信息，解决相应的法律、伦理问题，帮助他们冲破传统的血缘亲属观念，使他们对自己的决定有信心并让他们明白在满足有孩子的愿望同时，应有利于孩子的成长，夫妇双方将成为出生孩子的合法父母，负责孩子的抚养和教育责任。

　　2.3 选择匹配的精子

　　按照不孕夫妇男方血型与供精者血型相同，结合体貌、物理特征相似的原则供精。精子均来源于卫生部批准的规范的人类精子库，供精者学历均在大学及以上，体貌端正，身体健康，精子检验合格，符合捐精的要求。由于HIV有6个月的潜伏期，禁用新鲜精液。本中心病例均使用过了6个月HIV检疫期的冷冻精液。同时根据2001年5月14日卫生部卫科教发[2001]143号发布的《人类辅助生殖技术规范》和《人类精子库的规范》的规定，同一供精者只能为5位患者赠精并获得妊娠，我们及时将随访的结果反馈回精子库。

　　2.4 AID的护理

　　2.4.1 术前护理

　　女方完成各项体格检查。当卵泡发育成熟时，遵医嘱注射HCG后12~36h各行AID 1次。

　　2.4.2 术中护理

　　嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒。操作前保持室温适宜，严格无菌操作、动作轻柔，避免出血。准备术中用物 (人工受精包，专用的人工授精导管，1CC针筒，0.9%NS，丁胺卡那霉素)。协助完成手术操作。操作中与病人进行沟通，让病人了解整个操作过程，减轻病人的紧张心理情绪。

　　2.4.3 术后护理

　　术后患者抬高臀部，卧床休息30min。口服抗生素3天，预防术后感染。完成AID术后次日始按医嘱肌注或口服黄体酮，半月复查血HCG以确定是否妊娠。采用药物诱导排卵时，嘱病人术后如有腹痛、 腹胀、尿少等不适，请来本中心门诊就诊，必要时住院治疗。人工授精术后妊娠者，术后33~35天必须进行B超检查，一旦发现多胎妊娠，三胎或三胎以上必须进行减胎手术，以减少母儿并发症。妊娠成功者接受定期的随访，并承诺能接受终身随访。

　　2.5 随访

　　根据卫生部颁发的《人类辅助生殖技术规范》 ，供精行人工授精的随访率必须达到100%。本组病例于人工授精术后15d随访是否妊娠，并指导后续用药。妊娠者人工授精术后35d随访B超检查的结果，如为三胎及以上妊娠者需行选择性减胎术，人工受精后75d及5~6个月各随访1次，指导围产期保健。产后为第5次随访，了解分娩情况和新生儿的健康状况并接受终身随访。及时向精子库反馈我中心精液标本使用情况及AID妊娠情况，确保同一编号的精液最多使5名妇女怀孕。本生殖中心的随访率达100%。

　　2.6 心理护理

　　AID在客观上造成所生的孩子有二个父亲，一个是养育孩子的社会学父亲;一个是生物学父亲，因此使传统的道德观受到冲击，夫妇双方内心极其矛盾，尤其是男方有深深的内疚感。有适应证并接受AID助孕术的夫妇，医护人员应详细介绍AID的治疗流程及治疗的成功率。 充分解释法律、伦理问题，消除顾虑、淡化矛盾心理 ，提供心理应对策略。严格遵守知情、自愿的原则，执行保密和互盲原则。发挥家属支持作用 ，不仅要给受术者以正性的心理支持和经济支持，还要多给一些理解、尊重、关心和体贴，为其调整心态，提供良好的环境，从而使受术者能在最佳的心理状态下配合治疗，增加受孕机会。

　　3 小结

　　AID是对男性不可逆的无精子症、染色体异常或严重的少弱畸精症，男方家族有不宜生育的严重的遗传性疾病的不可缺少的治疗方法。目前本院生殖中心对于输卵管通畅的无精子病人首先进行3个自然周期的AID，AID治疗过程中多采用ICI，一般治疗3个周期无效后改用IUI 。若无妊娠可考虑促排卵AID 3个周期。在AID的治疗过程中，尊重患者的知情同意权，签署相关的法律文书，做好AID的术前、术中、术后的护理，及时给予伦理咨询、心理护理和做好100%随访的必要性。

【参考文献】
  　　1 马乐，潘波年，陈宝英.男性不育与辅助生殖技术.北京：人民卫生出版社，2002：1.

　　2 黄荷凤.现代辅助生殖技术.北京：人民卫生出版社，2003：81-98.

　　3 陈和平，黄恩琴，付渝平，等.210例冷冻供精人工授精的临床报告.中国医学理论与实践，2003，(1).