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【关键词】 小儿高低惊厥;预防;护理
高热是儿科常见症状，多见于6个月～3岁小儿，高热持续过久，可使人体内各器官、组织的调节功能失常，从而危害小儿的健康。高热时常出现惊厥，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%[1]，多数发生在急骤高热(39℃～40℃以上)开始后12h内[2],多为良性过程，无后遗症。但是反复出现小儿高热惊厥(feberile convulsion, FC)如不及时有效的处理，可使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。惊厥时间长(>10～15min),抽搐可为局限或是两侧不对称，在一次发热过程中可发生数次，有时可出现神经系统的阳性体征，发作后2周做脑电图仍有异常改变[3]。因此，做好小儿高热期的护理对降低其引起的惊厥所致的后遗症有不可忽视的临床价值。
1 临床资料
2011年1—8月，本院收治的患儿32例，男19例，女13例;年龄4个月～7岁，平均2.2岁，其中高热患儿23例(男15例，女8例)，高热惊厥患儿9例(男4例，女5例)，通过本科医护人员诊治与护理，无一例患儿出现高热惊厥与惊厥的反复发作。
2 纳入标准
惊厥发作有显著遗传倾向,前后小儿情况良好，发作前均有发热，38.5℃～40℃或更高，多在发热初起温度上升时发作，发热均为一般病毒感染引起,颅内感染所致惊厥不能诊断高热惊厥。有以下几点者提示有惊厥发生的可能：(1)体温>41℃，即超高热;(2)持续高热不退，并且以前有过高热惊厥史;(3)先发热后惊厥或同时出现，或是正在抽搐或刚刚抽搐停止，并且惊厥出现在发热24h内;(4)有高热惊厥先兆者，如有发热情况并有神经系统的表现，如淡漠、迟钝、躁动不安或嗜睡交替出现[4];(5)发热伴有极度烦躁、精神恍惚、哭吵不安、惊跳等易激惹症状者[5];(6)无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤的高热患儿;(7)常伴有呼吸、消化系统等急性感染的高热患儿。
3 急诊救护措施
3.1 患儿基本情况与分析
3.1.1 体温监测
体温(腋温)在37.5℃~38.4℃应每30min测量1次，>38.5℃时就应积极采取物理降温。
3.1.2 发病情况
高热惊厥93.1%为呼吸道感染所引起[6],且大多发生12h内的急骤高热。
3.1.3 病史追踪
患儿既往有无高热惊厥史，家族中有无高热惊厥和癫痫病史者。
3.2 控制惊厥
3.2.1 保持呼吸道通畅
将患儿放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必要时放置牙垫，防止舌咬伤。
3.2.2 吸氧、止惊、镇静
惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤，遵医嘱多路径(肌注、静推)给予止惊、镇静药物。
3.2.3 降温(控制发热)
立即给予物理降温，用25%～50%的酒精擦浴颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处，禁止擦颈后、前胸、腹部、足底。虽药物降温比物理降温法起效慢，应遵医嘱适时给予药物降温。
3.2.4 积极治疗原发病
迅速建立静脉通道以便使用抗生素以及纠正酸碱失衡，防止脑水肿等的发生。
3.2.5 病情观测
密切注意患儿的生命体征变化，神志、面色、心率、瞳孔、肌张力、前囟张力及二便等病情变化，与辅助检查相结合，综合分析，当发现异常即时报告医生并处理。
3.2.6 环境要求
相对安静的环境，室内保持空气新鲜和空气流通，避免患儿直接吹风和太阳直射，室温在18℃～24℃,湿度50%～60%适宜，患儿着宽松棉质衣物，勤换洗。
3.2.7 口腔护理
用盐水漱口，每天数次，口唇干裂可给予甘油或液体石蜡以润滑，防止干裂。
3.2.8 心理护理
做好家属的解释宣教工作，解除其紧张和顾虑，多巡视病房，态度和蔼可亲，必要时陪护做适量的小游戏，并给患儿予以表扬、鼓励。
3.3 做好健康宣教
3.3.1 指导家长掌握惊厥发作时的急救要点
首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作发生在首次发作后1年内，90%在2年内[1],因此，对患儿家庭做好细致、耐心地宣教，让家属在思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好急救物品与药物，如体温计、压舌板、退热药与止惊药等[7]。惊厥发作时，将患儿侧卧，压舌板(牙刷柄等)置于患儿上下牙之间，防止舌咬伤，并按压人中、合谷等穴位，并立即拨打急救电话。
3.3.2 物理降温
指导家长掌握常用的物理降温退热的方法与好处。
3.3.3 饮食指导
高热可使消化功能减弱，导致患儿食欲不振，可给予易消化、富有营养的饮食，多饮水，补充足够量的维生素与无机盐，供给适量的热量和蛋白质为原则，如：鸡蛋、牛奶等，选择喜欢的水果、果汁，不可暴饮暴食。
4 讨论
小儿高热惊厥(feberile convulsion, FC)虽大多数预后良好，但2%～5%[1]的患儿可发展为癫痫，其发生率与复发次数呈正相关。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识，降温、原发病的积极治疗与护理等措施可以极大的降低或是杜绝惊厥的发生与再次出现。通过对23例高热及9例FC的患儿护理有以下体会：(1)6个月～3岁的患儿，腋温>38.5℃，及时给予降温;(2)惊厥发作时保持呼吸道通畅、吸氧、止惊、镇静;(3)对高危患儿的疾病进展要有预见性的推断能力;(4)勤巡视病房，注意病情变化的观察;(5)加强原发病的治疗;(6)加强体育锻炼，增强户外运动，以增强体质;(7)加强疾病的健康宣教。
【参考文献】
1 蒋莉，蔡方成.高热惊厥与预后防治的研究进展.中国实用儿科杂志，1999，14(1):52.
2 谢鹏，林义雯.0～3岁婴幼儿科学教育.长沙：湖南科学技术出版社，2001:66-67.
3 沈伯均，傅曾炬.最新儿科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1995:41.
4 李涣联.婴儿捂热综合征的抢救及护理.当代护士，2001，7：25-26.
5 向录秀.小儿高热惊厥的急诊救护体会.中华现代临床护理学杂志,2006，1(11):1048-1049.
6 方洁，徐英，王子才，等.高热惊厥332例临床分析.中国当代儿科杂志，1999，2(1)：96-97.
7 桂红民.高热惊厥复发的危险因素及家底护理.实用护理杂志，2002，18(5)：43.