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【摘要】 目的 探讨移植肾穿刺活检术围手术期的护理措施和有效预防并发症及保证病人安全。方法 对32例移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复者经肾穿刺活检的患者进行围手术期护理，加强心理干预，术前宣教，术后并发症的观察及处理。结果 32例患者均顺利完成移植肾穿刺活检术，术中顺利，术后2例出现肉眼血尿。结论 患者均渡过围手术期，术后仅2例并发肉眼血尿。32例患者根据肾穿刺活检病理结果，调整治疗方案，移植肾功能恢复出院。
【关键词】 肾移植;穿刺活检术;护理
新一代免疫抑制剂和新型的免疫诱导剂的应用，使排斥反应的临床表现不典型，诊断和鉴别的难度增大。而移植肾穿刺活检能够及时准确地对疾病进行诊断和疗效判断，它对于急慢性排斥反应、环孢素毒性损伤等的鉴别诊断以及合理制订治疗方案、准确判断预后具有重要价值[1]。2009年1月—2011年1月对本院32例术后肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者行肾穿刺活检术，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择
对32例移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者，男26例，女6例。年龄20~61岁，尸体肾移植30例，亲属移植2例。主要临床表现为术后血肌酐未恢复至正常或血肌酐进行性升高等。穿刺活检时间为术后10天~6个月。
1.2 方法
患者取平卧位，在彩色超声探头引导下，采用美国产巴德16号穿刺针，避开血管和肾盂，取肾下极或肾上极为穿刺点，常规消毒皮肤，0.2%利多卡因注射液局部麻醉，嘱患者放松，平卧不动，以免穿刺时针移位，取不到足量的标本。穿刺时行斜角度进针，进针深度为2 cm，负压吸引穿刺，取下肾组织，送病理科检查。拔针后，穿刺点加压包扎。
2 结果
27例患者一次穿刺成功，5例患者穿刺2次。术后2例出现肉眼血尿，经对症处理如静滴或肌肉注射立止血后，症状逐渐消失。32例患者术后均无发热、感染、腹腔内出血、移植肾破裂、移植肾周血肿、移植肾失功并发症的发生。病理结果提示：急性细胞性排斥反应18例，急性体液排斥反应4例，免疫抑制剂中毒10例。32例患者根据移植肾穿刺活检结果，及时调整治疗方案，加强护理，移植肾功能逐渐恢复正常出院。
3 护理措施
3.1 心理干预
肾移植患者在经济及精神上均承受较大的压力。术后出现肾功能恢复不理想时，加上对肾穿刺活检术不了解，担心移植肾受损，甚至丢失。往往产生紧张情绪与顾虑。穿刺前应耐心对患者进行肾移植相关知识宣教，移植肾穿刺活检是一项微创的检查方法;穿刺仅获取少许肾组织，影响较小;通过活检可以明确移植肾状况，从而更好地指导治疗。并告知其穿刺活检可能发生的一些常见并发症，以及预防和治疗措施。通过知识教育正确的认识疾病，指导患者诉说心理感受，舒缓患者的紧张、恐惧情绪，耐心解释患者的疑惑，消除顾虑，使之以积极的态度配合检查、治疗和护理。还可请已做过移植肾穿刺的患者现身说法，介绍亲身体验，以消除患者的思想负担和精神压力[2]。
3.2 加强术前指导
术前应常规行血常规及凝血四项检查，穿刺前，询问患者有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、皮肤青紫、淤斑等出血史或出血倾向。如正在服用抗凝药物，需停服3 天，女性患者避开月经期。训练患者床上排尿、排便，防止穿刺后过早下床排便造成继发性出血，预防移植肾破裂。术前嘱患者排空大小便。
3.3 做好手术配合
护士术中陪护于患者身旁给予鼓励和心理支持，分散其注意力，医师避开患者视线，准备肾穿刺活检用品。穿刺时嘱患者平卧不动，深呼吸，放松，可以避免穿刺时移针，造成重复穿刺。穿刺取组织完毕后，敷盖无菌纱布，压迫止血穿刺点5min后，置400g沙袋压迫穿刺点，予腹带加压包扎。
3.4 密切术后监护
3.4.1 生命体征的观察
穿刺活检术后应监测生命体征24h，并做好记录。每2h测脉搏、呼吸、血压1次，6h后改为每4h测1次，24h后脉搏、血压平稳可停止监测。通过监测血压、脉搏可以观察有无腹腔内出血等。
3.4.2 尿液的观察
密切观察首次排尿的情况。肉眼血尿多发生在穿刺术后几小时内，本组病例中出现2例肉眼血尿。如发现肉眼血尿或严重尿血，首先对患者进行心理安慰，告知患者此种情况很常见，不会造成严重后果。宜多饮水，增加排尿，以帮助冲洗血凝块。同时立即通知医生，监测血压、心率，遵医嘱使用止血药物等对症处理。2例血尿患者2天后肉眼血尿消失。术后根据患者尿量情况,酌情多饮水，达到冲洗尿路的目的，又要保持出入量平衡，防止心衰。对于尿量较少的患者，遵医嘱予口服或静脉利尿药物。准确记录24h出入量。本组病例中5例出现床上排尿困难，予心理指导、听流水声等方法诱导排尿，4例患者诱导成功，1例予留置导尿。
3.4.3 移植肾的观察
应观察穿刺点敷料外观是否干燥,观察沙袋是否移位，以保证压迫的有效。12h后可取下沙袋，应注意观察移植肾区有无膨隆、肿胀、疼痛等，以便早期发现有无移植肾区血肿，移植肾破裂。
3.4.4 加强生活护理及活动、饮食指导
移植肾穿刺后6h内需制动，穿刺术后应绝对卧床休息24h，减少躯体移动，24h后如无明显血尿及血肿方可下床活动。患者绝对卧床期间应协助患者洗漱，进食，服药，大小便等。1周内不可剧烈活动，预防移植肾出血。2例肉眼血尿患者延长卧床时间，待无肉眼血尿后方可下床活动。对于疑似急性排斥反应患者24h内需床上大小便。加强保暖，防止受凉感冒。避免使腹压突然增高，导致移植肾破裂。肾功能未恢复期间，禁止摄入含钾高的食物，以进食低盐、低脂、低磷、优质蛋白为主的易消化的饮食，选择富有维生素、纤维素高的食品，避免刺激性食物，宜少量多餐，保持大便通畅，以免用力排便时引起腹压增高，导致继发性出血和移植肾破裂。
4 讨论
移植肾穿刺活检术是一项微创的检查，移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者进行肾穿刺活检术是非常重要和必要的。它可以明确病因为正确诊疗和处理提供可靠依据，还有利于明确疾病转归和对排斥反应进行监测。术前对患者宣教到位，加强心理干预，术后绝对卧床，做好生活护理，及时有效的观察病情及处理，可以有效减少并发症的发生，保证患者安全。本组病例中，仅2例患者出现血尿，无其他并发症的发生。
【参考文献】
1 张波，王禾，张更，等.移植肾穿刺活检在肾移植术后的临床应用.第四军医大学学报，2003，24(8)：747- 750.
2 肖黎，刘青青，何华英，等. 肾移植术后患者行移植肾穿刺活检的护理.护理学杂志，2009，6(3)：32-33.