急性有机磷农药中毒66例急救和护理体会

【摘要】  有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一，病死率较高，救治难度大。必须采取及时、正确的抢救措施和积极的护理干预措施。护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化，配合医生使用各种治疗和护理手段，方可提高抢救成功率。

【关键词】  有机磷农药中毒;急救;护理

　　 Organophorus pesticide poisoning is a common emergency department,one of acute critical illnese,mortality high,treatment is difficult.Need to take timly and proper rescue measures and positive nursing interventions.Emergency nurses in the clinical course of treatment condition should be closely observed changes,with dorctors using a variety of treatments to improve succes rate of rescuscitation.

　　[Key words] organophorus pesticide poisoning;rescuscitation;nursing

　　2005年12月—2010年5月本院急诊科收治了66例急性有机磷农药中毒患者，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者66例，男29例，女37例;年龄17~62岁，平均(36±11)岁。发病至就诊时间30min~24h，服毒量10~360ml，均为口服中毒。中毒农药种类及例数：甲胺磷17例，乐果14例，氧化乐果12例，敌敌畏11例，对硫磷12例。

　　1.2 临床表现及分级标准

　　见表1。表1 急性有机磷农药中毒临床表现及分级标准中毒程度

　　1.3 抢救及护理措施

　　1.3.1 急救方法

　　入院口服中毒者立即予以温水彻底洗胃，20%甘露醇250ml导泻，静脉使用阿托品、解磷定注射液，早期、足量、联合、重复用药，尽快达到阿托品化[1]，根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗。如呼吸衰竭者可行气管插管与机械通气等。

　　1.3.2 一般护理

　　患者入院时首先给予基本生命支持，密切观察呼吸、血压、心率、体温，肺部啰音、尿量及意识、皮肤和瞳孔变化，并做好详细记录。观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的症状，及时对症治疗。对中毒较深伴意识障碍的患者，立即给予心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，每5~10min观察1次，同时掌握病情反复的临床表现，即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸、心跳停止。做到尽早发现，及时报告医生，并协助医生给予相应处理。

　　1.3.3 迅速清除毒物

　　立即使患者离开现场，脱去污染的衣服。用大量清水冲洗被污染的皮肤、头发、眼及黏膜等部位，防止毒物经皮肤再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁忌使用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗出液澄清无大蒜味为止。洗胃后将活性炭和硫酸镁(30~60g)或20%甘露醇250ml胃管内注入或口服以吸附毒物或导泻，昏迷患者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中应及时清除呼吸道分泌物，预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅，然后再行洗胃。

　　1.3.4 建立静脉通道

　　洗胃的同时，应立即为患者建立至少两条静脉通路，选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺，敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折，可随着形状而弯曲，不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出，保证抢救及时用药[2]。一组静脉通路给予输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物，另一组静脉通路专供遵医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量[3]。

　　1.3.5 预防感染

　　有机磷中毒患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格执行无菌操作，定时更换注射部位，保持室内适宜湿度，用消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒，做好患者二便的处理及口腔护理，协助患者翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

　　1.3.6 心理干预

　　了解患者及其家属的心理状态及中毒原因，向患者及其家属解释有机磷中毒的病理机制，是临床常见疾病，列举成功抢救事例，帮助患者及其家属建立渡过难关的决心。真诚对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心中感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。

　　2 结果

　　所有患者经过精心救治，治愈64例，死亡2例。

　　3 讨论

　　急性有机磷农药中毒病情危重，病情变化快，死亡率高，抢救应准确、及时、争分夺秒[4，5]。因此，护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任心，并能及时、准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理方可挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。

【参考文献】
  　　1 韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，2006：40.

　　2 Ito H,Kanno I,Iida H,et al. Emergency treatment of China acute organophosphorus pesticide poisoning.Ann Nucl Med，2007，16(6)：605-606.

　　3 黄燕妮.急性有机磷农药中毒的救治难点及护理对策.内科，2008，3(5)：578-579.

　　4 藏传兰，叶春福.重度有机磷农药中毒的急救护理.中国当代医药，2009，15(17)：133.

　　5 戴新新.有机磷农药中毒的急救与护理体会.中国现代医生，2009，45(12)：100-122.