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【关键词】 神经外科; 护理流程
本院神经外科自2008 年起对现有的护理工作流程进行优化并实施,取得满意效果,报告如下。
1 方法
1.1 评估现有护理工作流程,分析存在的弊端
由护理部、科护士长及护士长组成的评估小组对神经外科现有护理工作流程进行评估,发现存在以下问题:(1) 排班模式欠合理。排班难以体现优质、连续、整体护理的服务理念,护理人员过多集中于日间,而午间、中夜班人员偏少,甚至只有一名护士值班,使护理质量与安全存在隐患,且交班频繁,环节增多,费时费力;(2) 班种职责未能体现分层级管理,对现有护士人力没有从病人需要的角度优化组合,对病情观察、沟通交流、健康宣教等方面难尽如人意;(3) 护士机械执行医嘱,工作以完成任务为指导思想,而未根据专科特点及科室业务现状进行变更改进,影响治疗效果。如每天两次的基础护理操作间隔时间过短,既难以满足病人需求,又缺乏人性化。
1.2 针对工作流程存在的弊端,进行流程优化并实施
(1) 采取连续性排班模式,即APN 排班,办公室护士1 名,工作时间为正常上下午班;A班7～8名,工作时间7∶45～15∶45,中午30min 交替午餐,保证更换盐水、接手术病人等高峰期至少4人值班;P班3名,工作时间15∶00～23∶00;N班2名,工作时间22∶45～8∶00;每周工作40h,休息2天;(2) 配对值班,职责调整。A 班将病床平均分为两个护理小组,由主管护师或专科工作5 年以上高年资护士担任组长,不同年资护士合理搭配,床位组长负责观察病情、健康教育、心理护理、临床带教等工作,床位护士负责基础护理、常规治疗等,并在床位组长指导下完成治疗护理工作。P 班、N 班则由高年资护士担任值班组长,负责当班工作,其他护士辅助值班组长,共同完成各项治疗及护理;(3) 改良操作流程时段。在专科用药执行时间上,如甘露醇、速尿等需每日1次、q8h等间隔使用的脱水剂,用药时间由传统的8：00～16：00、8：00～16：00～24：00等改为9：00～17：00、9：00～17：00～1：00等类推;在基础护理操作执行时间上,将口腔护理、会阴护理等操作从上午、下午各1次,更改为6：30与晚上8：00 各1次。
2 效果
经过一年优化流程的实施,病人满意度明显提高,满意率由2007 年89.8%上升到95.6%;护理人员普遍反映配对双人值班后工作压力显著下降,经调查,流程优化后工作满意度为98%;2008 年护理综合质量全院排名第一,护理意外事件减少,护理质量明显提高。
3 讨论
临床实践中,护士是与病人接触最为频繁的专业人员,其工作流程合理与否,与患者的治疗效果和对医疗过程的满意度相关。运用现有资源,优化护理工作流程,提高工作效率,提升病区护理质量,提高病人及护理人员工作满意度,适应现代护理的要求,已成为最迫切的问题。随着临床新业务的拓展、护理工作量增大及对护理质量要求的日趋提升,有些流程的不合理性越见突出,如:午休时连班工作量大,凸显忙乱;中夜班急诊病人多,如遇病区病人病情突变,一人值班则影响抢救,护士工作压力大;由于晨间交班及晨间护理花费的时间较长,导致后续盐水难以按时执行,影响医嘱执行的有效性。护理工作以完成任务为指导,缺乏人性化;护士管理未体现分层级使用,年轻护士所占的比例较大,业务能力不足,影响护理安全等,导致护理质量下降,工作效率降低。通过采取连续性排班模式,将传统的排班模式和班种职责按病人的需求进行优化改组,重新设计护理服务流程,使护士由简单的完成任务转变为以病人为中心的全方位、全程的护理,有利于提高患者的满意率;它使人力资源合理分配,保证各班工作量的均衡性,有效缓解护士的工作压力,体现对护士的“以人为本”,有利于提高护士的工作满意度;优化的工作流程设计合理,环环相扣,避免护理工作脱节,使护理工作有条不紊,有利于提高工作效率,促进护理质量的持续提高[1] 。
【参考文献】
1 陈丽媛,陈素兰.建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志,2008,23(15):1367-1369.