小儿四肢外伤的急救与护理体会

【摘要】  总结23例小儿四肢外伤的急救与护理体会,认为及时、准确的评估和判断伤情，给予必要处置，早期彻底清创; 做好术前准备,做好患儿及家属心理护理;术后预防感染、有效镇痛、预防神经损伤和进行早期的功能锻炼，从而促进患肢早日愈合。

【关键词】  小儿;急救;护理;功能锻炼

　　夏天天气炎热,小儿都穿短衣短裤,甚至光脚走路,自我保护意识跟急救意识薄弱,一不小心就会被玻璃锐器等划伤。轻者是皮外伤或软组织损伤,重者损伤肌腱神经或者骨折，易出现软组织缺损,术后继发感染,肢体功能障碍。做好急救处理跟围手术期的护理是非常重要的，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　23例开放性外伤患儿,手外伤13例,下肢外伤10例,其中,外伤合并骨折的2例,外伤合并肌腱神经损伤的6例。

　　2 护理

　　2.1 急救处理

　　准确评估伤情,首先在短时间内对患儿外伤情况进行了解,初步判断受伤的部位与程度,弄清是否伴有骨关节、肌腱、神经或血管损伤，有活动性出血时可先用纱布加压包扎止血,有一些患儿家属初步处理不太合适,如在伤口上撒消炎粉、中药粉等,还有用卫生纸直接覆盖伤口的,这些方法反而容易引起伤口感染，所以要尽早进行清创，伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用。对于怀疑骨关节损伤的患儿,应减少移动,需要拍片的，先将骨折处加以固定,防止移位。根据出血情况和患儿的生命体征情况,快速建立静脉通道,补充血容量,积极术前准备。

　　2.2 心理护理

　　患儿因意外致伤后看见大量出血，非常恐惧,因为疼痛哭闹不止,不予配合治疗,所以我们要安抚患儿,家长们也会异常紧张，害怕会有什么大问题或后遗症,再者担心手术效果，会很焦虑，情绪很激动。所以在及时给予患儿包扎止血的同时，要稳定患儿家属的情绪，使患儿跟家属尽量摆脱恐惧及烦躁心理，细致观察，耐心倾听，让家属安抚患儿，增强患儿的安全感，使之配合治疗。同时，护理人员要多关心患儿，主动与之交流，使之尽快适应新环境、新角色。

　　2.3 围手术期的护理

　　2.3.1 术前护理

　　告知患儿手术时先麻醉、后手术，手术不会疼痛，解除患儿惧怕的心理， 迅速做好术前准备，如备皮，做皮试，交叉配血，交代注意事项等。

　　2.3.2 术后护理

　　(1)术后患儿首先遇到的问题就是疼痛，除了用止痛剂外，我们护理人员要经常和患儿谈心，交代家长多陪小儿，陪小儿玩耍，分散其注意力，尽量满足患儿的需求。(2)生命体征的观察，每4h测量1次体温、脉搏。术后患儿体温可略有升高，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需处理。如体温继续升高或3天后才出现发热，则应查看伤口，有无感染或其他合并症的发生。(3)患肢的观察，要抬高患肢，减轻肿胀，注意观察末梢血运情况 [1]，注意伤口有无渗血、渗液、敷料有无脱落，切口有无炎症等情况。伤口有渗血应更换无菌敷料，加压包扎。(4)局部保温应用烤灯照射伤口，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患肢也应保暖，同时告知患儿家属及病室人员禁止吸烟。(5)合理膳食。给予高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，禁食辛辣刺激性食物。(6)功能锻炼，恢复期应协助和指导患者进行功能锻炼。患肢尽量处于功能位;术后3天(1～3周)进行功能锻炼，不能主动锻炼的，家属要帮助患儿伤肢进行被动练习，不断按摩[2]。

　　3 出院指导

　　(1)注意卫生，及时修剪指甲保持伤口周围皮肤清洁;(2)饮食：给予高热量、高蛋白饮食，有利于神经、血管的修复;(3)坚持康复训练，改善患肢功能;(4)复诊：神经损伤者3周进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况，同时测试患肢的感觉和运动情况;(5)肌腱损伤患者出院后3周复查，此后在第1、5、3、6个月复查。定期的随访，了解患儿的预后情况，以便随时给予正确指导。

【参考文献】
  　　1 李晓玲.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：533-535.

　　2 任玲，孙令芝.手外伤的护理体会.中华现代外科学杂志，2009,(6):574-576.