大容量全肺灌洗术患者的术中护理

【摘要】  对10例尘肺病患者采用大容量全肺灌洗术治疗。在静脉复合全麻下，用双腔管置病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺采用生理盐水反复灌洗，清除尘肺患者肺泡内，支气管内的粉尘，改善呼吸功能。经灌洗后其胸闷气喘得到缓解，无一意外发生。术中，灌洗护理配合尤为重要。严密的观察灌洗液，正确采集血气分析标本，及时准确的术中用药，气囊导尿管在灌洗中的应用，可保障大容量全肺灌洗术顺利进行。

【关键词】  大容量全肺灌洗;术中;护理

　　大容量全肺灌洗术，由于全身麻醉及药物灌注液对患者的影响，术中护理配合尤为重要。本院2010年10月11—21日共至尘肺患者10例，术中及时准确护理配合，无一意外发生，均获得满意效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　10例患者均为男性，年龄40～59岁，平均46岁，其中煤工尘肺1例，矽肺7例，电焊尘肺2例。

　　1.2 大容量全肺灌洗操作前准备

　　患者仰卧于手术台上，建立两组静脉通路(一组补液，一组输入麻醉药)连接多功能监护仪监护生命体征，面罩吸氧，麻醉诱导，气管插管，听诊确认支气管就位，连接麻醉机纯氧正压通气进行双肺分隔。必要时采用纤维支气管镜观察对位情况。

　　1.3 灌洗方法

　　首先将灭菌的灌洗瓶与Y型管连接，悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm低处，Y型管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出。每次灌入量500～1500ml，37℃无菌生理盐水，灌洗次数，一侧肺灌洗次数不超过12次。每次灌入时间1～2min，引流时间2～3min。于3，6，9次引流未进行加压通气以提高血氧分压及拍尘效果。

　　1.4 结果

　　10例尘肺病患者进行大容量全肺灌洗术治疗后，其胸闷气喘得到缓解，改善了生活质量。

　　2 术中护理

　　2.1 术前准备

　　物品准备包括灌洗瓶，灌洗连接管，储瓶箱，恒温箱，生理盐水。药物准备包括麻醉诱导药品，术中常备药品，导尿包。在术前准备要有预见性，准备充足的物品可提高工作的主动性。患者在医务人员的陪同步入手术室，检查是否有活动义齿，建立静脉通路，保护好患者的眼部。

　　2.2 体位的摆放

　　患者平卧手术床，两手约束带固定关节。手术时间长，长时间被动体位易引起压疮和静脉血栓。在灌洗术中定时按摩受压部位，以保障局部的血液循环，防止压疮和静脉血栓。

　　2.3 灌洗液温度及室温保持

　　术中用恒温箱将无菌生理盐水加至37℃，若灌洗液温度超过37℃，可引起肺泡变性易使肺内毛细血管破裂出血，温度过低可引起小气道痉挛，毛细血管收缩影响气体弥散。室温控制在22℃～24℃之间，若过低引起术后呼吸道感染及其他疾病。

　　2.4 灌洗液的观察

　　灌洗瓶高度距腋中线40cm，切忌提高灌洗瓶高度来加快灌洗的注入速度。若灌洗中注压过大，灌注时间过长可引起灌洗侧肺循环严重受阻，右心室负荷加重，甚至造成肺泡和终末微小支气管损伤同时也使灌注液向对侧肺部渗漏。引流时，应注意引流瓶置于腋中线下60cm，引流速度应尽可能快，缩短引流时间，减少血液分流，预防低氧血症的发生。认真记录灌洗液与引流液量，灌洗次数，引流颜色，浑浊程度，是否有出血。并将每次引流液单独瓶装标记，以备分析检查。

　　2.5 气囊导尿管在灌洗中的应用

　　术中常规使用利尿剂以促进灌洗残留液吸收尽早恢复肺顺应性为第二肺灌洗创造条件[1]。 气囊导尿管操作简单容易固定，不易滑脱。在灌洗中常规使用中应严格无菌操作，导尿管选择以硅胶管为宜男性12～16号，插入深度20～22cm，气囊注水10～15ml一般不注气体，以免滑脱，待肌力恢复方可拔尿管。

　　2.6 术中用药

　　术中用药包括诱导麻醉药，并发症防范用药，用药执行都是口头医嘱，在执行过程中护士一定要重述，重复后执行医嘱，并保留空安瓿、术后补写医嘱。诱导麻醉时，根据药物作用剂量，按一定顺序及速度给药，防止和降低心血管应激反应。

　　2.7 术中观察

　　术中观察生命体征变化，尿量，发现异常及时汇报。术中心律失常用药时，注意药物的滴速特别是在使用西地兰时缓慢滴入。尿量多少是调整钾用量的关键，血标本的采取和处理是否得当，直接影响测定结果[2]。血液气体分析均采用动脉血，术中股动脉取血时，先用注射器吸取少量肝素溶液，转动活塞，使管壁附有肝素，推出多余液体,勿残留气泡。采血部位准确，皮肤要刺破足够深度，勿用力挤压，让血液自然流出，操作要快，抽毕立即塞上软木塞，并减少血液与空气接触机会，采血部位需按压5min以上。

　　3 讨论

　　3.1 大容量全肺灌洗术是治疗尘肺病安全，有效的方法

　　其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支气管树内的粉尘，吞尘巨噬细胞，致炎性和致纤维化因子，起到去除病因，改善呼吸功能的作用[3]。术中积极配合，细致观察是术中护理的重要环节。

　　3.2 术前准备要有预见性

　　准备充足可提高工作主动性。对及少用的药物必须准备好，发现短缺积极筹备。

　　3.3 人力准备应充足

　　保证以最快的速度最好的工作质量，做到井然有序，忙中不乱。

　　3.4 掌握护理操作技能

　　平时要加强专科及相关知识的学习，掌握各种仪器的使用，动作要敏捷，操作要熟练，执行医嘱要准确，从而提高工作效率。

【参考文献】
  　　1 陈驰.气囊导尿管在WLL术中应用引起疼痛的分析与处置.中国疗养医学，2007，16(1)：46-47.

　　2 陈志远.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京：北京科学技术出版社，2004，1(1)：30.

　　3 陈志远.大容量全肺灌洗术的临床应用与进展.中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(5)：313-315.