听神经瘤患者围手术期的护理

【摘要】  目的 探讨听神经瘤患者的术前、术后护理方法，减少并发症，提供优质服务，促进康复。方法 对2006年1月—2011年1月4年间72例听神经瘤手术患者，术前术后给予相应的护理，总结护理经验。结果 术后患者大部分顺利出院。结论 加强术前护理，为手术做充分准备，术后积极配合医疗进行护理，减少患者并发症，提高生活质量，是患者预后的关键环节，是手术成功与否的重要保障。

【关键词】  听神经瘤;围手术期;护理

　　听神经瘤起源于听神经鞘，多发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多是单侧，少数为双侧[1]。据统计，此肿瘤占颅内肿瘤的8%～11%，成年人多见[2]。高峰在 30～50岁，最年幼为8岁，最高年龄可在70岁以上。发生于小儿的单发性肿瘤非常罕见。例：本院2000年8月的1例患者，4岁时发病，为单侧肿瘤，至26岁时复发，复发时对侧也发现肿瘤。听神经瘤的首选治疗方法为手术治疗，现将其术前、术后的护理方法总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　自2006年1月—2011年1月，72例听神经瘤切除术患者，其中男28例，女44例;年龄22～68岁，平均42.3岁。其中耳鸣、耳聋及眩晕者为53例，占74%;头痛、呕吐及视力减退者为10例，占14%;三叉神经症状6例，占8%;小脑功能障碍3例，占4%;肢体功能减退3例，占4%;精神异常3例，占4%。

　　1.2 辅助检查

　　CT和MRI扫描，听力检查，双耳交替响度平衡试验，声响衰退试验，声强微增敏感试验，72例患者均进行肿瘤全切及近全切。

　　1.3 结果

　　72例听神经瘤患者术后均康复出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　消除患者紧张情绪。由于开颅手术相对其他外科手术而言，视野小，难度大，患者对其了解较少，害怕手术，所以要向患者耐心讲解，讲解手术的益处，并找同一类手术后恢复期病人进行交流，解除思想顾虑，得到家属及患者的认可，使其积极配合手术。

　　2.1.2 做好各种相关检查

　　遵医嘱做术前准备，如：做皮试，抽血交叉备用，术前1天备皮，戴无菌帽，防止患者因剃头而感冒，练习床上大小便。

　　2.1.3 术前晚上

　　要做好卫生清洁工作，如洗澡、剪指甲。晚间要保证充足的睡眠，必要时给予适量的镇静剂。术前12h禁食，6h禁水。

　　2.1.4 术晨

　　再次备皮，消毒，戴无菌帽，更衣，排空膀胱，准备去手术室。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后常规护理

　　全麻术后常规护理：去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，常规吸氧，保持呼吸道通畅。

　　2.2.2 神经外科常规护理

　　(1)血压平稳后，取头高位，床头抬高15°～30°，枕冰袋，减轻脑水肿。(2)观察意识、瞳孔、生命体征的变化，每1～2h 1次，连续3天，观察有无头痛恶心、呕吐情况。(3)观察切口敷料有无渗出、红肿等情况，发现异常及时处理。(4)术后24～48h为出血期，注意有无出血先兆，如颅高压，意识加重，瞳孔发生变化，提示出血要及时处理;3～5天为水肿期，要及时、准确地给予脱水药物，并严格记录液体出入量，防止出现电解质紊乱情况，并给予血生化等检查，恰当地评估患者;5～7天为感染期，观察患者有无发热，如有高热给予物理降温，必要时用药物降温，如持续高热，要进行腰椎穿刺，抽取脑脊液，观察其色、量、性质以及压力，送检脑脊液常规生化，确定有无脑室内感染。(5)加强基础护理，术后患者咀嚼吞咽功能异常，食物残渣易滞留在口腔内，所以要加强口腔护理。保持大便通畅，防止因便秘而引起颅高压。(6)观察患者术后听力恢复情况，恶心、呕吐症状有无改善。(7)待患者拔出引流管后，可取半卧位，一周后可下床活动，以后逐渐增加活动量。

　　2.2.3 并发症的护理

　　肿瘤位于后颅凹桥脑小脑角，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，因此术后可能会出现一系列的并发症，所以要给予相应的护理措施。(1)面神经，三叉神经损害，出现面瘫，眼睑闭合不全，容易造成角膜溃疡，严重者可导致失明，要做好眼睛的保护，白天滴眼药水，晚上涂眼膏戴眼罩，必要时进行眼睑缝合术，以保护角膜。72例患者中，有2例做眼睑缝合术，其中1例4个月后痊愈，拆开缝线，眼睛视力恢复正常，另1例失明。(2)患者术后面瘫时，面部感觉丧失，进食时要防止烫伤或冻伤，勿食过热或过冷的食物。鼓励患者进行面部肌肉的功能锻炼，如咀嚼口香糖(防止误吸)，吹气球，按摩患侧面部肌肉，每天3～4次进行鼓腮练习，可以为患者进行一个面瘫功能锻炼计划，并按计划及时准确的完成，以达到预期效果。一般患者3～6个月均能痊愈[2]。(3)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑，呛咳，故术后第一口水或饭必须由医护人员亲自喂给，如无呛咳才可以经口进食，要小口小量，温度适宜。进食有呛咳时，要留置胃管进行鼻饲饮食，加强营养。72例患者中有4例留置胃管，出院时，均能经口进食。(4)有咽反射减弱或者消失者，可致吞咽困难，咳嗽无力，病人主动排痰困难，需按时翻身叩背，及时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生，必要时做气管切开。72例患者无一例做气管切开，均能主动排痰。(5)术后1周患者面部出现带状疱疹时，遵医嘱涂抹软膏，防止继发感染。(6)观察有无脑积水症状，发现异常及时进行脑室穿刺引流。

　　3 出院指导

　　患者出院后3个月及时复查，有眼睑缝合的患者待神经功能恢复后，可给予拆开缝线[2]。加强体育锻炼，增加营养，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，防止感冒，以促进身体早日康复。

【参考文献】
  　　1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：674.

　　2 周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001：457.