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【关键词】 脑出血; 护理; 康复指导
脑出血是一种危害人民身体健康的严重疾病,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,发病率为每年60～80/万。在我国占全部脑卒中的20%～30%。患者在发病初有头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清，肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪或突然晕倒，短时间内出现昏迷、大小便失禁，护士不仅要争取有效的救治时间和护理措施，而且在住院期间给予系统化、规范化的护理，对提高治愈率，降低致残率起着非常重要的作用。
1 临床表现
多见于50岁以上高血压患者。常在白天活动时和在过分兴奋或情绪激动时发病。脑出血发生前常无预感，个别患者在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或者短暂意识模糊。绝大部分患者突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。临床表现依出血部位，累及范围及全身情况而定。发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血，呕吐物呈栗壳色。意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉搏缓慢有力，面色潮红或苍白全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高(收缩压达180mmHg以上)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫，失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓慢状态，局灶体征较难发现，需与其他昏迷状态相鉴别。
2 护理
2.1 病情观察
脑出血患者在发病初期不一定有明显的神态改变，但病情发展很迅速，可在数分钟或数小时内出现意识障碍，通过观察患者的神志及瞳孔的变化，可判断出血的部位及出血量，并可判断是否发生脑疝及其形成的部位。当瞳孔发生变化，对光反射迟钝或消失并伴随疾病的加重，对于脑出血患者，尤其是昏迷患者，要密切观察生命体征，要经常观察患者的意识，瞳孔、血压、脉搏，呼吸等。头痛、呕吐、呃逆、呼吸道分泌物，四肢活动，语言障碍等临床症状的观察，也一样重要，脑出血患者常常突然发病，其症状有头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍，护理人员要仔细观察患者头痛的性质、部位、持续时间程度和伴随症状，颅内压增高引起的头痛，多于夜间加重，护理人员应经常巡视病房，密切观察病情变化[1]。 脑出血患者由于出血发生的部位不同，可引起行动障碍、肢体障碍和语言障碍，内囊出血可引起偏瘫、口角歪斜、小脑半球出血，可出现颈项强直和一侧肢体共济失调，脑桥出血可引起四肢瘫痪、强直等。
2.2 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能
保持室内空气新鲜，每天通风2次，室温保持18℃～20℃,相对湿度60%～70%，头偏向一侧,保持呼吸通畅,防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道,必要时吸痰,每2～4h为患者翻身叩背1次,使痰块脱落,便于咳出,翻身时应避免头部震动,拍背顺序由下向上、由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生;痰液较多者可每天雾化吸入2次，以降低分泌物的黏稠度，痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则[2]。
2.3 基础护理
保持病室整齐、安静、空气新鲜、床铺干燥、无皱褶、无渣屑，定时通风，室温恒定，保持在25℃左右。护理操作尽量集中进行，避免不良刺激，循环风紫外线空气消毒每日2次，每次30min，定时翻身，1～2h翻身叩背1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉，脱位或周围组织损伤，翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩受压部位，局部皮肤红润时可用红花酒精按摩，出现水疱时，用红外线照射，同时用气圈垫起以防局部受压;皮肤破溃可清洁局部后用生鸡蛋内膜贴敷，增加局部营养，并起收敛作用，再加强局部按摩以促进血液循环。保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、倒流，保持口腔清洁，嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理，每日4次。
2.4 注意预防并发症
(1)肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症，也是致死的主要原因之一，故临床应积极治疗原发病。同时应用大量抗生素加以预防;(2)消化道出血：脑出血的患者极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况;(3)泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，便秘时患者要调节饮食，给予按摩针灸，缓泻剂灌肠，但不能用低渗液灌肠，防止加重脑水肿。
2.5 心理护理
在做好基础护理的同时，还要注意患者的心理护理。当他们一旦得知自己患此病时，情绪大多悲观，对疾病的治疗信心不大，所以我们在对他们护理时要用温和、亲切的语言来关心、体贴、鼓励他们去战胜疾病，并以娴熟的技术操作给他们安全感和信任感，使他们消除不良的心理因素，主动配合治疗，促进疾病的早期康复。
3 康复训练
脑出血患者多有不同程度的偏瘫和失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助患者进行功能训练。
3.1 语言训练
3.1.1 口腔操训练
指导患者做肌群运动，如撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嗽等活动。
3.1.2 舌运动
张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇，左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭的运动。
3.1.3 发音训练
训练张口诱发唇音(a,o,u)、唇舌音(b,p,m)到发单个音(pa,da,ka)连贯重复，当病人准确发音后，让患者复诵简单句，如“早上好”。
3.2 肢体功能训练
护士首先教会患者家属，然后再指导患者及家属进行锻炼，患者有一点进步时就给予表扬并鼓励，卧位锻炼：呼吸功能锻炼，练习深呼吸; 轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳;轮流举臂摸头部，再放下;轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直;轮流抬腿，足跟离床，再放下，坐位锻炼：双手上举挺胸吸气，放下呼气;两手前平举、上举、侧举、放下;双下肢轮流抬起，伸膝，屈膝、放下;两下肢伸直，轮流抬高、放下，站位锻炼:双手握住床尾栏杆，练习踏步动作;练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。
3.3 出院指导
脑出血可多次发作，要经常随诊，控制血压和饮食，生活要有规律，防止情绪波动，鼓励老年患者散步，适当做一些体育活动，防止脑出血的再次发生，做好出院后的健康指导工作，防止情绪激动，戒烟酒，科学饮食即低油、低盐、低糖、高纤维素、高蛋白饮食，防止便秘，做好随访和复诊，减少复发率。
4 结论
脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存，护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
【参考文献】
1 郑建琴.脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持解放军护理杂志，1999：2.
2 张天益，何碧军，罗文新，等综合疗法治疗高血压脑出血63例临床观察中国中医药科技，2006，13(6)：427-428.