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糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种遍布世界各地，分布极广、常见的、慢性内分泌代谢病，与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。其致残、致死率高。 目前全世界有1.5亿糖尿病患者[1]。专家预计，到2015年，我国的糖尿病患者将超过6000万[2]。实践证明DM患者自我管理能力提高对疾病的控制具有非常重要的作用。采用多种形式的教育方式可增加DM患者的知识，改变患者的态度和行为，自觉遵守各种治疗，提高患者的治疗依从性。治疗依从性提高对患者病情控制，防治或延缓DM患者并发症的发生、发展，对降低糖尿病致残率有重要意义[3] 。现将之一领域的研究进展综述如下。
1 糖尿病患者自我管理的概念
糖尿病患者自我管理是指个人能够坚持长期有效地管理自己行为的能力，即：饮食控制、体育锻炼，按医嘱坚持吃药或注射胰岛素和自我检测血糖。一般而言，饮食控制被认为是这四个行为中最关键的糖尿病自我管理行为[4]。
2 糖尿病患者自我管理的现状
2.1 糖尿病患者心理负担重
许多研究表明糖尿病伴有抑郁、焦虑者分别占41%和49%，而这两种心理状态在普通人群中只有不到10%[5]。可能由于糖尿病目前尚不能根治，作为一种终身性疾病，患者不得不坚持长期治疗，甚至还要改变以往的生活习惯，还要担心并发症的发生，使其承受巨大的心理负担，产生各种负性心理。这种负性情绪通过下丘脑、边缘系统的情绪环路，影响内分泌、神经系统，加重患者原有病情或促进并发症的发生[6]。
2.2 服药依从性行为的形成率最高
石莲桂等调查结果发现，大部分糖尿病患者对服药持积极和接受态度，因为这可能与病人传统的观念认为“生病吃药”是天经地义的事，而对以自己为主导地通过改变行为和生活方式来控制疾病的发展和预防并发症的发生缺乏认知。
2.3 运动锻炼自我效能低
有资料显示，2型糖尿病患者中有45%的患者不知道适量规律运动对治疗糖尿病的重要意义，只有20%的患者进行有目的的运动治疗，80%的患者运动不达标[7]。
2.4 糖尿病患者积极度不理想
积极的患者是指拥有技能、知识、信心且有动机参与成为有效照顾团队成员的患者[8]。有研究结果表明，积极度是变化的，患者在完全有能力管理好自己的健康状况之前一般会经历4个不同的积极水平阶段：处于第1水平的患者未意识到自己能在健康管理中扮演重要的角色，而只是被动地接受照顾;第2水平的患者已认识到自己必须对自己的健康负责，但缺乏自我管理的相关知识和信心;第3水平的患者已开始采取行动来管理自身的健康，但缺乏信心和相关技能来坚持这种行为;管理自己的健康;第4水平的患者已拥有信心和技能来管理自己的健康，但在碰到生活压力或健康危机时需要帮助来维持所取得的进步[9]。调查指出，我国大部分糖尿病患者缺乏糖尿病相关的知识和信心，这可能是受到我国传统就医模式的影响以及与糖尿病患病率不断增加，糖尿病教育力量投入相对不足，糖尿病教育的开展存在局限性有关[10]。
2.5 在职糖尿病患者饮食控制不理想
在职糖尿病患者饮食管理有一定的难度，一方面因为工作原因经常加班加点，不能保证规律进餐，另一方面经常在外进餐不能保证提供均衡营养的膳食，往往会摄入较多脂肪和过量饮酒[11]，大部分患者仍在引用全脂奶制品，部分患者经常食用油炸食品[12]。
2.6 糖尿病患者认知程度影响遵医行为
调查中发现患者对糖尿病知识了解最清楚的是检查和护理知识，因而监测血糖显示出对医嘱有较高的遵从性。正是较强的正向动机促使患者对这方面知识的了解和掌握，因而表现出较高的遵从性。对饮食和运动治疗及并发症的预防知识认识较差，体现在不少患者轻视饮食、运动治疗和预防并发症的重要性，有的患者虽然知道其重要性，但对其具体方式、措施和注意事项了解太少，因而影响患者对医嘱地理解、接受和执行，导致在饮食控制、运动治疗及自我护理方面显示出较差的遵从性[13]。
3 对策
3.1 运动干预
根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症不同条件，进行有规律的合适运动。(1)1型DM患者体育运动宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，如慢跑、行走、打太极拳，并于餐前在腹壁下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖;(2)对2型糖尿病患者，适当运动有利于减轻肥胖患者的体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱;(3)如有心脑血管或严重微血管病变者，亦应按具体情况妥善安排，如并发糖尿病酮症酸中毒宜卧床休息，不宜活动;(4)指导患者自我评估运动量，运动量标准为运动后微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，虽有疲乏和肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，仍有运动愿望[14]。
3.2 心理干预
糖尿病为慢性终身性疾病，并要坚持药物治疗及饮食控制，生活方式也受到一定限制，随着病情的发展还可出现多脏器功能受损及各种并发症，给患者及家属带来很大的心理及经济压力。所以，做好患者的心理指导尤为重要。指导患者学会控制情绪，根据患者的个性特征，心理状态进行有的放矢的心理疏导，消除其不良心理状态，面对现实，接受生活的磨炼，保持乐观开朗的心情，树立信心，积极配合治疗。只要生活规律，治疗及时，病情是可以控制的[15]。
3.3 强化教育薄弱环节
糖尿病是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切关注，糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量[16]。为了达到这一目标应逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导。
3.4 生活方式干预
指导患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，不留长指甲，保持口腔清洁。勤洗澡，勤换内衣内裤，预防皮肤损伤及感染，定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素;去除和纠正容易引起溃疡的因素。对于有危险因素的患者，应每天检查脚，特别是足趾间隙;定期洗足，用干燥柔软的毛巾擦干;洗足时水温要合适，低于37℃; 不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温;避免赤足;穿鞋前先检查鞋内是否存在异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋子;水平的剪指甲;由专业人员修除过度角化的组织;一旦有问题，及时找到专科医生或护士进行处理[17]。
3.5 自我血糖监测干预
利用袖珍电脑血糖仪进行自我监测是近几年来治疗糖尿病的重要手段，教会患者正确使用电脑血糖仪进行血糖自测。患者通过自行测定血糖，随时随地了解自己体内血糖的波动，能更好地配合医师进行饮食控制和药物治疗，特别是胰岛素治疗的患者。同时可帮助患者预防、识别和管理低血糖，特别是无意识低血糖，提高安全性[18]。
4 建议
4.1 慢性病自我管理
多数慢性病病程长，完全依靠医疗服务，受卫生人力资源和高昂医疗费用的限制，往往控制不佳。慢性病自我管理是一种卫生专业人员与患者合作，通过患者教育，使其掌握基本的知识和保健技能，自我监测控制疾病的新型慢性病管理模式，具有成本低，效益高，覆盖面广的特点[19]。
4.2 糖尿病病友联谊会
联谊会构建了一种以患者为中心的关注健康、关爱生命的平台[20]。该平台通过患者之间的相互交流而得到情感支持，通过与医护人员的交流而解除对疾病的疑虑与担忧，患者及家属也从联谊会中获得了很多知识和信息，从而增强了战胜疾病的信心和勇气。联谊会是一项将服务模式从院内延伸到院外去关爱患者、关注健康的有益活动，也是一项促进糖尿病患者身心健康，提高生活质量的公益活动。目前，在社区干预体系尚未健全的情况下，将患者、家属、医护人员组织起来，共同抵御疾病，为提高患者的自我管理的能力，寻求有效的干预措施，对长期控制疾病有很大的益处，从而也大大地降低了社会医疗负担，缓解医患矛盾。
【参考文献】
1 童莉，陈之荣，叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策.西南军医，2006,8(1):90-92.
2 Jiawp,Xiangks,Chenl,et al.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in shanghai,China.Obes Rev,2002,3(3):157-165.
3 刘霞，刘圣芳，刘慧英，等.护理干预对糖尿病生活质量的效果评价.齐鲁护理杂志，2007,13(17): 94-95.
4 LorigKR,HolmanH. Selfmanagement education history,definirtion,outcomes and mechanisms.Ann Behav Med,2003,26:1-7.
5 Steedl,Cooked,Newmans.A systematic review of psychosocial outcomes following education,selfmanagement and psychological interventions in diabetes mellitus.Patient Educ Couns,2003,51(1):5-15.
6 李金娜，王明旭.自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用.精神卫生，2009，24(13):72-74.
7 马培灵，范丽凤.糖尿病患者实施运动疗法教育指导的效果观察.现代护理，2006,12(5):393-395.
8 Von Korff M,Gruman J,Schaefer J,et al.Collabora tive managemet Of chronic illness.Ann Intern Med,1997,127(12):1097-1102.
9 Hibbard J H Mahoney E R,Stockard J，et al.Development and testing Of a short form of the patient activation measure，Health Serv Res,2005,40(6 Pt 1):1918-1930.
10 石莲桂，吴艳平，张丽芳.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究.护理学杂志，2010,25(5):10-12.
11 楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病.中华护理杂志，2005,40(12):935-936.
12 尹梅君.健康教育对糖尿病患者行为的干预.当代护士，2006,3:36.
13 童莉，陈之容，叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策，2006，1(8):90-92.
14 张盘德.糖尿病病人的运动处方.糖尿病新世界，2004,35(3):38-39.
15 赵峰.健康教育在糖尿病患者中的应用.齐鲁护理杂志，2009,15(1):40.
16 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004:2-10.
17 梁瑜，韩光香，孟庆华.2型糖尿病患者自我管理行为及影响因素调查分析.齐鲁护理杂志，2009,15(3):28-29.
18 朱慧琪.2型糖尿病生活质量相关影响因素探讨.医药论坛杂志，2009,30(12):63-64.
19 傅东坡，傅华，Mc Gowan,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价.中国公共卫生，2003,19(2):223-225.
20 陈显春，曾小华，邓亨梅，等.举办乳腺癌病友联谊会的做法与体会.第三军医大学学报，2005,27(10):1058-1059.