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【摘要】 目的 探讨导致静脉穿刺失败的原因以提高临床护理静脉穿刺率。 方法 回顾性分析100例患者静脉穿刺的临床资料。结果 82例患者穿刺成功，18例患者穿刺失败。结论 通过对静脉穿刺失败原因的分析以提高临床静脉穿刺成功率。
【关键词】 穿刺失败;原因分析;应对方法
回顾性分析100例患者静脉穿刺的临床资料，其中82例患者穿刺成功，18例患者穿刺失败，现将体会报告如下。
1 影响静脉穿刺失败的常见原因
1.1 客观因素
1.1.1 周围环境因素
在周围环境中有许多影响人的因素如喧闹、嘈杂、大量围观者、室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此，安静舒适的环境、明亮的光线可以使护士顺利完成静脉穿刺。
1.1.2 患者自身的因素
(1)患者身份：患者是领导或是熟人以及患者心理活动的外在表现如表情、语言等都可以成为护士心理的刺激源，可能形成一种与护士心理很不协调甚至不和谐的气氛，起到暗示、压抑的实际效应。适应性较差的护士就会因此出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离，导致盲目进针，降低穿刺的成功率。患者的配合程度也严重影响护士进行静脉穿刺;(2)个体差异：①肥胖、水肿：产科患者由于皮下脂肪丰富或妊高征患者皮下组织液积聚过多，使静脉不显现，肉眼不易观察;②周围循环灌注不良：各种原因所致的休克、大出血、妊娠剧吐、严重腹泻、脱水孕妇有效循环血容量不足，静脉塌陷影响观察;③血管硬化、弹性减弱：特殊疾病需长期输液的患者，因静脉硬化，管壁弹性差，易活动，穿刺时针尖不易刺入管腔;④患者过度紧张：皮肤紧绷可导致血管扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。
1.1.3 物品因素
一次性物品的优劣也会给护士造成不必要的心理负担，如针头带钩、针头钝平、止血带松弛缺乏弹性、输液管漏气、调节器不紧等常用物品质量差或年久老化等问题都能影响穿刺的成功率，所以护士穿刺前必须仔细检查所需物品。
1.2 主观因素
1.2.1 情绪及适应能力
(1)紧张：是护士进行操作中常见的一种负性心理，一般多以年轻护士多见。尤其患者对护士不信任时更容易发生，有时第一针不顺利会影响后面其他穿刺的成功率。(2)烦躁：工作繁忙、疲劳、处于生理低潮期或者在护患、同事、家庭关系上有不顺心的事。(3)胆怯：当患者是领导，尤其是护理部主管领导时，护士常担心穿刺失败，而不能发挥最高水平。(4)焦虑：忽视对自身能力认识不足，遇到血管硬、滑、暴露不明显的患者时，缺乏足够自信心。这种潜在的担心常使人焦虑不安。(5)倔强：个别护士在静脉穿刺时不仔细分析原因，不服输，固执的一针又一针扎，使患者遭受痛苦。(6)特殊场合适应能力差：个别护士平常操作熟练准确，若遇到当众表演、领导检查、上级考核就会情绪紧张、心慌意乱，甚至平时容易穿刺的静脉也会失败。(7)自我情绪控制能力差：护士作为自然人，必然会受到社会、工作及家庭的影响。如将不良情绪带到工作中，则情绪的波动会明显影响穿刺的成功率。
1.2.2 技术因素
(1)血管选择不当：选择了近关节处静脉或明显硬化的血管;(2)穿刺位置不当：包括穿刺过深、过浅，穿刺针角度不准确，针尖斜面紧贴血管壁，造成液体外渗;(3)固定不当：包括穿刺针移位、滑脱及胶布松;(4)判断不准：既穿刺针已达血管内，但由于周围循环不好，血液高凝或穿刺针斜面紧贴血管壁，致使血流不畅或无回血，自认为穿刺不到位继续进针导致静脉破裂。
2 采取的应对方法
2.1 周围环境的改变
(1)护士进病房为患者进行静脉穿刺时，应先清理陪护，让陪护们在大厅走廊就坐等候，以避免病室内喧闹、嘈杂、大量围观者。(2)保持病室清洁、安静、光线明亮，使护士顺利完成静脉穿刺。
2.2 保持良好的心理状态
护士应善于自我调节，培养良好的心理素质，避免不良情绪影响工作。经过实践证明，当护士情绪良好时，穿刺成功率较高，而护士情绪波动时，其穿刺成功率明显下降。因为护士在受到各种不良刺激时，会发生一系列复杂的生理、心理变化，护士正常稳定的情绪受到破坏，直接影响护士失误，导致穿刺成功率下降。因此，护士在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心。
2.3 具备扎实的基本功
护理人员应具备扎实的基本功，娴熟的掌握护理技术，练就过硬的操作技能，平时积累不同类型患者的血管特点，反复体会进针的动作，注意观察技术好、有经验同事的操作过程。对于静脉穿刺“一针见血”是我们追求的目标，但对操作中出现的挫折也应有充分的心理准备。在遇到穿刺失败时，应对自己的心理及能力迅速做出判断，并诚恳地向患者及家属解释，必要时请有经验的老师予以帮助。 总之，临床护理工作人员只要保持良好的心理状态，排除周围环境的不良因素，练就过硬的操作技能，静脉穿刺率一定会得到很大的提高。患者也可以少受痛苦，从而提高患者满意度，促进护患关系和谐。