点击显示 收起
【关键词】 胃穿孔;胃瘘;护理
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，穿孔修补术后致胃瘘则是更严重的并发症，发生率虽低但危险性大，如发现不及时会危及患者生命。因此，护理人员要重视病情观察，现将1例胃穿孔修补术后胃瘘患者的护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者，男，69岁。因上消化道穿孔修补术后半年，右下腹痛3天加重1天入院。入院时T 36.1℃，P 100次/min，BP 90/60mmHg，次日在全麻下行胃穿孔修补术加腹腔引流术。术后第4天，腹腔引流管及切口部引流了暗褐色肠内容物约600ml，经亚甲试验确定为胃瘘，经精心的护理痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理
患者和家属不能接受和正确理解疾病，又因2次手术，思想顾虑多，患者对疾病的痊愈丧失信心，显得极度紧张、焦虑、自卑以及对医务人员丧失信任等。昂贵的医疗费用对患者及家属来说更是雪上加霜。因此，我们根据老年人的生理及心理特点，耐心做好解释安慰工作，关心、体贴患者，主动与患者家属沟通，每天告知病情的进展与治疗方案，仔细聆听患者的主诉，了解其顾虑，尽量满足其要求。在医生、护士及家属的真诚关心下患者逐渐恢复信心，积极配合治疗和护理，医患关系和谐。
2.2 观察病情变化
密切观察生命体征，给予心电监护，经常巡视病房，发现血压低、脉搏细弱及时通知医生处理。给予静脉营养液及生长抑素的应用促进瘘口愈合;选择较粗血管，保证营养液顺利滴完。在发生胃瘘第3天，给予PICC导管护理，保证静脉营养液及时准确地输入。在入院第10天，我们在硬膜外麻醉下给予PEG管置入，先给予低浓度的EN液500ml逐渐增加量及浓度。同时密切观察肠内营养的并发症，准确记录输入、排出量，做好各种监测，包括血糖、尿糖血生化监测。了解有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，以便及时处理。
2.3 加强基础护理
患者卧床时间长，管道多，活动受限。要协助其翻身，经常按摩受压部位，改善局部血液循环。局部常用清水清洗，干净后涂以爽身粉保持皮肤干燥，预防褥疮的发生。做好口腔护理，防止并发症发生。鼓励患者咳嗽和深呼吸，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。同时根据患者病情给予患者鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度保持在96%左右。鼓励和协助患者离床活动，期间安排好营养液输注的时间。
2.4 加强各种管道的护理
采取低半卧位，保持有效的胃肠减压，勿使胃管扭曲受压，以充分引流胃液，促进胃瘘愈合。腹腔引流管持续负压吸引及冲洗，保持负压吸引的负压效果，以利引流液排出，观察并记录引流液的性质、颜色及量。由于引流管处渗液多，可刺激皮肤，可涂氧化锌软膏。
3 小结
胃瘘是胃穿孔修补术后严重的并发症，可危及患者生命。而在治疗的过程中，良好的护理是治疗的关键。在护理上，应注意做好心理护理、病情观察、引流管及其周围皮肤的护理以及基础护理，以减少并发症的发生及促进患者康复。