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【摘要】 目的 探讨黑热病护理方法，总结其护理经验。方法 按循证护理的方法，对患者进行消毒隔离、口腔护理、发热护理、锑剂治疗的护理、心理护理及健康教育等护理措施。结果 经积极治疗与精心护理，患者好转出院;护理人员对黑热病的临床护理经验有了一定的掌握和积累。结论 运用循证护理的方法对黑热病患者进行科学的护理，是保证黑热病治疗成功和保证护理质量的关键。
【关键词】 黑热病; 循证护理
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程;是提高护理质量，为患者提供科学的、有效的护理服务的工作方法。黑热病又名内脏利什曼病，是由杜利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。临床上以长期不规则发热、进行性脾肿、消瘦、贫血、白细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。早期发热为主要症状，起病缓慢，症状轻而不典型。黑热病广泛分布于亚、欧、非、美四 洲，其中以印度和地中海沿岸最 严重，解放前和解放初，我国长江流域以北广大地区是本病的重流行区，解放后经大力防治已于1958年基本消灭，仅西北荒山丘地区常有散发，但近年来四川阿坝地区发病上升，特别是汶川、理县、茂县 三县的黑热病发病率高。2011年2—3月本科收治了1例黑热病患者，在经积极的治疗下配合精心的护理，从而使本病在治疗过程中取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，40岁，因“间断发热伴乏力25天，加重14天”于2011年2月26日收入院。患者发病前近2年多次在山西及汶川地区务工，24天前出现不规则发热伴畏寒、寒战、乏力，体温波动在37.3℃~40.5℃之间。入院检查：体温37℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压106/72mmHg，意识清楚，精神差，急性病容，消瘦、贫血貌，脾肋下4cm，左侧颈部及双侧腹股沟均可扪及数个肿大淋巴结，咽后壁充血，血常规示：WBC 1.05×109/L，RBC 3.39×1012/L，Hb 82g/L，PLT 59×109/L;肝功示:ALT 66IU/L,AST66IU/L,GGT64IU/L,ALB26.9g/L;心肌酶谱示：AST 64IU/L, α-HBDH 227mmol/L,LDH 358IU/L;腹部彩超示：肝脾肿大;3月2日骨髓穿刺检查结果回报：找到利杜小体;血清rk39试纸条阳性。临床诊断：黑热病。给予葡萄糖酸锑钠、注射用比阿培南、复方氨基酸、注射用两性霉素B脂质体、血浆、红细胞悬液、重组人粒细胞因子等药物输液及皮下注射治疗，葡萄糖酸锑纳使用0.6~1.2g静脉滴注，共使用7天。锑剂治疗1天后体温明显下降，3天后体温恢复正常，11天后肝、脾脏明显缩小，血象逐渐恢复正常，复查骨髓涂片示未找到利杜小体，各种临床症状消失，3月26日好转出院。
2 护理
2.1 消毒隔离
患者应安排住单间，按虫媒隔离，病房定时通风，每日用紫外线消毒房间2次，床单位和地板每日用0.05%的含氯制剂湿式擦拭和湿式清扫2次。医务人员应严格执行无菌操作，操作前后应严格按七步洗手法洗手或进行手消毒。在执行可能被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的护理操作时，或者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时均应戴手套。经1~2个疗程的抗病原治疗后，其临床症状明显改善，复查利杜小体阴性者可解除隔离[1]。
2.2 基础护理
2.2.1 口腔护理
继发细菌性感染，急性粒细胞缺乏症是黑热病的最常见并发症，因此加强口腔护理，预防口腔感染尤为重要。每天做口腔护理至少3次，三餐前后用温开水和1:5000呋喃西林溶液交替漱口，早晚使用软毛刷刷牙。口唇干裂时,应经常用温水湿润 ,或涂些油脂。饮食的温度要适宜，避免过硬、过辣等刺激性强的食物。
2.2.2 发热护理
患者应卧床休息，减少体力消耗，密切观察体温的变化，根据病情2~4h测量1次，并做好记录，高热时根据医嘱使用物理降温或者药物降温，黑热病患者不宜使用酒精擦浴，防止发生皮下出血[2]。要细心、耐心、全面地观察病情 ,注意病人诉说的各种症状,并做好详细记录。发热时体液消耗较大，应鼓励患者多饮水，进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的清淡流质或半流质饮食，多食新鲜蔬菜和水果，出汗时应及时更换衣裤，注意保暖。
2.3 锑剂治疗的护理
葡萄糖酸锑钠是目前治疗黑热病的首选药物，具有毒性小、疗效高、疗程短、对局部刺激性小等特点，但对心、肝、肾有一定的毒性作用，所以在用药期间应严密监测心、肝、肾功能情况。在配制药物时严格无菌操作，掌握药物的剂量，确保用药效果，输注过程中，严格掌握输液速度，并防止药物外渗，在治疗过程中可出现发热、咳嗽、恶心、腹泻、腹痛、鼻衄、脾区疼痛、腿痛等不良反应。因此，要严格观察用药后反应，出现不良反应时应及时报告并对症处理。治疗期间患者严格静卧休息，至少每4h测量1次生命体征。
2.4 心理护理
黑热病是传染性疾病，而且病程冗长，患者易出现焦虑、忧虑、恐惧，由于隔离治疗，使患者产生一种自卑孤独心理与愤懑情绪，不仅要承受本身疾病所带来的痛苦，在锑剂治疗过程中出现的发热、咳嗽、恶心、腹泻、腹痛、鼻衄、脾区疼痛、腿痛等不良反应，使患者误认为病情加重，易引起不良情绪，对治疗失去信心，护理人员时应当亲切安慰并及时处理，言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲，建立良好的护患关系。向患者讲解疾病的有关知识及在使用锑剂过程中可能出现的一些不良反应，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2.5 健康教育
出院后静卧休息，避免劳累，避免受凉，禁酒，勿服损肝药物。定期门诊随访，1个月后复查血常规、肝功能、肾功能、骨髓涂片、腹部彩超，稳定后每3个月复查1次，为期1年，如有发热等特殊不适症状及时随访。
3 小结
黑热病在本地区极少见，护理人员，特别是低年资护理人员对该病的认识和护理都缺乏一定的经验，加之患者对该病产生的焦虑、忧虑、恐惧等不良心理状态，对护理工作增加了难度和挑战。在护理过程中，我们按循证护理的方法对患者实施护理，最终患者好转出院。通过此次治疗和护理，使我们加深了对该病的了解、认识，掌握了该病的治疗特点，积累了一定护理经验，为今后护理此病奠定了基础。
【参考文献】
1 张元芳.不典型黑热病的护理2例.中国实用护理杂志，2004,20(增刊)：52-53
2 朱智芳.浅谈黑热病的临床护理体会.中国实用医药，2009，4(30)：192