点击显示 收起
【关键词】 食管平滑肌瘤;护理
食管平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤，既往传统的治疗方式为外科手术切除。近年来，随着内镜技术的不断提高，胃镜下治疗已逐步取代了外科手术治疗方式。
1 临床资料
本科自2009年以来行内镜下电切及套扎治疗食管间质瘤15例，男10例，女5例;年龄44~72岁，均为胃镜下及术后病理确诊。肿瘤所在部位：食管中段9例，下段6例。内镜下直视均为半球形隆起，向食管腔内突出明显，直径0.5~2.0cm，表面光滑，活检钳触之可滚动。经超声内镜检查诊断为食管平滑肌瘤，境界清楚。15例均完整切除病灶，3例术中有少量出血，经喷洒孟氏液止血，1例出血较明显行钛夹止血，均彻底止血，无穿孔病例发生。术后病理符合平滑肌瘤。
2 术前准备
2.1 病人准备
了解病情，术前常规检查血常规、凝血系列、心电图等。做好心理护理，与病人交流，讲解有关治疗方法术中配合等相关疾病知识，消除病人紧张、焦虑情绪，增强信心，核对是否已签署知情同意书。禁食8~10h，术前10min应用安定10mg，654-2 10mg。咽喉部应用丁卡因凝胶5g局部浸润麻醉。
2.2 用物准备
FUJINON-2200型胃镜，高频电发生器，一次性圈套器，吸引器，注射针。按1:10000稀释肾上腺素盐水，备好止血药。检查各种器械处于完好备用状态。
3 术中护理
3.1 术中一般护理
陪伴病人，指导病人取左侧卧位，双腿弯曲，全身尽量放松，如有恶心慢慢哈气做深呼吸，必要时氧气吸入。术中严密观察病人病情变化，监测生命体征。告知病人如有疼痛等不适摇手示意，及时告知医生。切除后胃镜下观察有无出血倾向，及时遵医嘱进行止血处理。
3.2 术中治疗配合
胃镜直达病变部位，助手经活检孔插入注射针，斜面向上将肾上腺素盐水分次注入瘤体底部，使瘤体抬举，遵照医生指示用高频电圈套器直接圈套后通电，高频电电凝电切除治疗，取出肌瘤置于标本固定液中常规送病理检查。
4 术后护理
4.1 饮食护理
术后禁食1天，予以补液治疗，卧床休息，无其他不适时流食3天，后食用易消化无刺激无渣软食，禁食生冷，辛辣刺激性食物。
4.2 用药护理
嘱病人按时服用抑酸，黏膜保护剂等药物。
4.3 术后观察
密切观察病情，有无上腹痛等症状，观察大便颜色，有无出血及穿孔先兆表现。
5 出院指导
(1)遵医嘱按时服药，有不适及时就诊。(2)2周内避免体力劳动和剧烈运动。(3)1个月后复查胃镜。