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【关键词】 躁动患者;护理
在神经外科经常会遇到一些躁动的患者，他们不配合治疗护理，会使我们的工作增加难度，而且由于躁动而引发的一系列并发症，使他们的病情加重。对此，我们针对各种躁动的原因进行观察和分析，进行针对性的处理和护理，使躁动并发症大大降低，保护患者和医务人员的安全，提高了家属的满意度，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组110例，随机分为两组，对照组55例，男29例，女26例;年龄16～78岁，平均47岁。干预组55例，男28例，女27例;年龄16～80岁，平均48岁。两组患者格拉斯哥评分在6～14分，其中嗜睡12例，意识模糊61例，浅昏迷37例，两组性别、年龄、基础疾病、病情比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者都严密观察病情，加强巡视，妥善固定各种管道，与家属讲解患者病情、注意事项、治疗、护理。对照组患者出现躁动时用约束带适当约束;干预组患者首先评估患者有躁动发生的可能性，用约束带行保护性约束，必要时按医嘱使用镇静药，并向家属解释保护性约束的必要性以及意外发生的可能性。
1.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件处理数据。应用χ2检验进行统计学处理,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
见表1、表2。表1 两组躁动患者各种管道脱落比较表2 两组暴力事件发生致人受伤情况的比较
3 护理
3.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化
颅内出血、脑水肿、颅内肿瘤增大等均可引起颅内压增高，使患者出现躁动的症状，或者躁动的患者突然进入安静状态，都应警惕病情可能恶化，此时血压升高，心率、呼吸变慢，并伴有喷射性呕吐，就能立即通知医生及时处理。
3.2 创造安静舒适的病室环境
保持病室内温度22℃～24℃，湿度50%～60%，进行各项治疗护理处置时动作轻柔，减少对患者不必要的刺激，合理安排各项工作，减少陪护，统一探视时间，保证患者有充足的休息。同时和家属沟通好，减少各种医患纠纷[1]。
3.3 妥善固定各种管道
各种管道做好标识，并保持通畅。偏瘫躁动患者，管道可以放置在患侧，在诊疗过程中，各种管道的留置，会令患者感到不适，从而表现出躁动，比如：留置尿管会有尿意，留置气管插管会有窒息感等。大部分患者会因为不舒适，有拔管的意图，同时家属看到患者不适，也会紧张[2]。因此，我们要安慰患者及家属，告知患者及家属管道留置的必要性、时间，让患者减轻不适感，让其理解并配合治疗。
34 约束带的正确使用
我们应经常对患者进行观察及评估，一旦确认患者出现躁动的现象，应采取保护性的约束，并向家属解释保护性约束的目的，意外拔管、暴力事件发生的可能，使家属能配合我们的工作，在约束期间，加强巡视，重点交接班，注意观察约束部位的皮肤情况，每2h更换体位1次，并放松肢体5min，以保证约束部位的血液循环，约束带松紧以放进一横指为宜，约束带应固定在患者不能触到的位置 。在观察期间，我们发现合理、正确有效地使用约束带，可以减少患者意外拔管的发生，同时也减轻了护理人员的工作量[3]。
35 暴力事件的护理
躁动的患者由于定向力障碍或精神异常，有间歇性攻击行为，表现为对治疗护理不合作或逃避行为，需进行约束或强制治疗，在此过程中，会与周围人群发生碰撞，使自身或周围人群受伤，而引起暴力事件，在对照组的暴力事件中，可以看到患者采取咬、抓、踢的方式进行反抗，我们可先遵医嘱使用镇静剂，使患者安静，再对患者进行约束，切不可以暴制暴，否则，容易使家属不理解而产生医患纠纷。在约束过程中，我们应注意保护自己，可先使用床栏，再约束，在约束制动过程中，由于患者动作过大，易造成皮肤擦伤，我们应对损伤的皮肤进行创面处理，同时应保持床单元平整，使用保护垫，减少对患者的损伤[4]。
36 心理护理
在护理过程中，我们应注意寻找患者躁动的原因，如果是清醒的患者，细心聆听其主诉，意识不清的患者更要仔细观察他们的全身情况，留置尿管的患者，观察其尿管是否通畅，是否堵管、打折、开关未开放等。注意观察出入量是否平衡，颅内压过高或过低，均可引起头痛，剧烈的、顽固性的头痛，注意警惕是否有脑疝的发生。我们应尽量为患者解除各种不适的刺激，可以缓解患者的躁动。
4 小结
临床上躁动的患者护理有一定的难度，但通过我们评估患者，耐心地解释，细致地护理，合理地使用约束，必要的镇静剂使用，和家属充分的沟通，仍然可以保证患者的安全，减少医患纠纷，提高患者的满意度。
【参考文献】
1 徐英华，朱玉洁颅脑损伤患者躁动的护理体会实用医技杂志，2005，12(10)：2970
2 景晓蓉，景晓波颅脑损伤患者躁动的护理体会实用医技杂志，2007，14(2)：239
3 王亚清，王金萍，刘杰颅脑损伤患者的护理对策.中国实用医药疾病杂志，2009，4(5)：189
4 李志红脑出血急性期躁动原因分析及对策.中国实用神经疾病杂志，2009，12(4)：83