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【摘要】 目的 分析负压封闭引流常见问题及产生原因，探索有效护理措施，减少并发症。方法 对320例采用肢体创面负压引流术的患者进行观察，统计各种问题的发生率，分析产生的原因，采取相应解决方法。结果 引流通路阻塞309例(96.6%);创面贴膜封闭不严或创面负压不够62例(19.4%);泡沫粘连5例(1.6%)。结论 (1)创面封闭、持续负压和管路通畅是该技术的基础。(2)负压封闭引流技术后勤观察，可及时发现问题，便于采取有效措施，确保治疗的有效性。
【关键词】 创伤;负压引流术;护理
负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)良好的疗效已经在外科临床应用中得到证实。该技术为1992年德国VIM大学创伤外科Leischmunn首创[1]，1994年后由裘华德[2]率先在国内进行应用、推广和介绍，其应用已经拓展到体腔、肢体的各种创面中。2005年以来，本科在四肢创面的修复治疗中广泛运用这一技术取得了明显的效果，现就运用中的相关问题及其护理对策总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组320例，男202例，女118例;年龄11~69岁，平均36.6岁。创口开放时间为2h~1年，平均3天。创面面积为3cm×2cm～5cm×35cm，平均9.3cm×12.7cm，涉及四肢各个部位。创面使用VSD的时间为2~21天(平均4.3天)。本组320例患者，在进行VSD治疗的过程中观察发现，有的病例同时出现多种问题，有的只是单一问题。
1.2 方法
医生按技术流程行创面清创、覆盖手术。覆盖创面泡沫敷料是PdymedicsN.V公司生产的PUA成品(商品名威克伤)，规格15cm×10cm× 15cm×5cm。目前使用的是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料(商品名维斯第)，规格是5cm×15cm×1cm。根据创面大小选择不同规格、质地的泡沫敷料。创面小的用美国3M公司的透明敷贴做外层覆盖，较大的创面用外科手术膜。引流负压源采用中心负压吸引装置。引流管三通连接管用广东佛山顺德区从德润医械化工有限公司生产的一次性医用接头，规格为4cm×4cm×4cm。
2 常见问题及护理对策
2.1 引流管路堵塞
引流管路堵塞是使用肢体VSD过程中的主要问题，而且发生率很高。术后2天是发生堵塞的高峰期，本组2天内发生堵塞的就有300例，其余9例堵塞是在VSD后期发生。表1 VSD使用过程中常见问题
2.2 负压不够
创面负压不够时，表现为管道内无引流物引出或引出物少，创面覆盖物隆起或贴膜下有分泌物等。多见于中心负压吸引力不够或创面大、引流通道过多等原因。 处理方法：负压装置造成的吸引力不够应及时调整负压，如果是创面过大，吸引孔过多负压不够时，最好的办法是及时采用夹闭技术，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行。
2.3 泡沫粘连
本组5例发生了医用泡沫和软组织的粘连，都是留置VSD 10天以上的病例，需要在手术剥离取出泡沫。留置VSD 在10天内取出或中途更换泡沫的病例很少发生粘连情况。因此VSD不能放置时间过长，如需长时间留置应定时更换敷料及贴膜。
2.4 创面贴膜封闭不严
创面部位不平，贴膜难以固定或创面过大，渗出多、操作不当等原因都会导致创面贴膜封闭不严。表现为负压不够，但通过调节压力不能改善、创面敷料有松动或揭起、透明膜连接处密封不严等。一旦发现创面贴膜封闭不严密时，应及时采取补救措施，加盖贴膜进行封闭。
3 结论
创面封闭和持续负压是有效引流的基础。中心负压吸引装置，可以保证持续的吸引效果，对于较小创面或渗出较少者，负压在20kPa以上即可获得满意效果。渗出较多的创面，需要保持疗效的负压较高，在60~80kPa。肢体创面使用负压封闭引流技术后要勤观察，及时发现问题，及时采取措施来减少并发症。
4 讨论
总之，VSD的疗效依赖于创面封闭和管腔通畅两个环节，术后的观察和护理可及时发现并解决引流中出现的问题，从而保证疗效。对于四肢特殊感染、损伤严重的创面，使用VSD技术患者痛苦小，医生、护士工作量减少，综合花费不高于传统换药。VSD技术“拔苗助长”般的效果使得肉芽迅速增生，甚至很快的爬到裸露骨和肌腱的表面和间隙间[3]，使得原本需要进行较大面积皮瓣移植的手术只需进行一个较小的皮瓣移植或植皮即可解决问题。
【参考文献】
1 Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissues damage in open fractares.Unfallchirurg,1993,96:488-492
2 裘华德.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社，2003：32-82
3 朱跃良.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究.中华创伤骨科杂志，2008，10(3)：242-244