急性脑卒中患者的早期康复护理

【关键词】  急性脑卒中;康复护理

　　急性脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中的发病率、死亡率和致残率非常高，目前急性脑卒中的发病率一直居高不下，且随年龄增长而呈增高的趋势。而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，早期康复护理紧密配合临床治疗非常重要，及早开展康复治疗和护理，必然促使患者运动功能的恢复和日常生活活动能力的提高。

　　1 评定方法

　　采用简式FuglMeyer评定量表(FMA)[1]，每位患者均于入院第1~3天内做第1次功能评定，出院时做第2次评定。

　　2 康复护理方法

　　2.1 基础护理

　　病情观察，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化;保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧;生活护理，口腔护理、皮肤护理、饮食护理。

　　2.2 早期康复护理

　　护士根据患者一般情况制定相应的护理措施。康复训练主要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练;床上良肢位的摆放，防止肢体痉挛，避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、足下垂以及足内翻的模式，足底部垫软枕，将足尖顶起，以免发生足下垂;四肢关节的被动活动，应每天活动关节2次，每次活动关节10～20次，动作轻柔，避免用力过大损害关节面，先活动大关节，后活动小关节，运动幅度逐渐加大。同时鼓励患者用健侧带动患侧进行主动运动。

　　2.3 鼓励早期自主床上翻身训练

　　指导患者采用两手交叉，肘关节伸直上举，前屈90°。向健侧翻身时，由双上肢左右摇摆带动躯干翻至健侧，护士给予一定的辅助之后再翻向患侧。

　　2.4 呼吸功能训练

　　深呼吸2次/d，翻身、拍背、咳嗽、咳痰，预防肺部感染。

　　2.5 膀胱功能训练

　　尿失禁留置尿管的患者做好膀胱功能训练，定时夹闭尿管，每3～4h开放1次，嘱患者多饮水，做好尿道口清洁护理。

　　2.6 心理护理

　　在患病急性期患者会有很多痛苦，护理人员要及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对现实，面对生活，告诉患者，通过积极的康复训练完全可能减轻残疾，树立战胜疾病的信心，建立其对医务人员的信赖感，使心理治疗发挥作用，鼓励患者参与力所能及的社会、家庭活动。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励 ，指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以免刺激患者。

　　2.7 日常生活活动能力的康复

　　如患者病情许可，指导其进食、穿衣、洗漱等日常生活能力，使他们掌握“自我护理”的技巧。

　　3 出院指导

　　嘱患者出院后不能停止训练。每天坚持累计训练3~4h。循序渐进，持之以恒。不能过劳、过急。能自己完成的事尽力自己做，并可帮家人做一些简单的家务，创造一个支持、鼓励、生活再建的家庭环境。定期回访，有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。

　　4 评定方法与结果

　　对患者采用Brunnstrom 6阶段评定法[2]评定上下肢运动功能，运用ADL功能评定Barthel指数(BI)对患者分别于入院第1周及出院前进行评定，评定患者运动功能及日常生活活动能力，评定由专人负责进行。结果显示，早期康复护理训练对偏瘫肢体的运动功能和日常生活活动能力的提高有明显促进作用。

　　5 讨论

　　越来越多的证据使人们认识到，中枢神经系统的结构与功能不是固定不变的，中枢神经系统在损伤后具有在结构上或功能上重新组织的能力。早期康复治疗对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定，即可行康复治疗，早期康复训练对脑卒中患者病后的神经功能恢复和生活质量的提高是非常有益和必要的，且早期康复时间越早效果越好。研究证实，急性脑卒中患者早期康复训练可改善呼吸功能，防止肺部感染。各种研究证明，中枢神经系统具有可塑性，早期进行康复训练意味着中枢神经系统损伤后修复的早期就能积极创造重建运动反射的条件，调动大脑在损伤后自行调整以代偿损伤功能的潜能。在肢体康复训练的同时，还要特别结合实际情况，尽早的进行生活自理训练，如更衣、如厕、个人卫生等，并尽快地应用于实际生活中去，减轻残疾给患者生活活动带来的不利影响，增加患者及家属对康复训练的信心，调动患者及家属参与康复训练，提高患者的生活质量，尽早回归家庭和社会。

【参考文献】
  　1 方定华,陈小梅,李漪,等.脑血管病临床与康复.上海:上海科学技术文献出版社,2001：40-172.

　　2 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京:人民卫生出版社，1999：209.