急性心肌梗死患者的护理体会

【摘要】  急性心肌梗死患者如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键，探讨急性心肌梗死患者的早期护理及康复治疗，帮助患者正确认识疾病达到早日康复目的。

【关键词】  心肌梗死;观察;康复;护理

　　急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血流量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病为内科常见急症，起病急剧，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，而本院目前尚不能进行介入治疗。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。因此做好护理工作显得尤为重要，本科自2004—2009年收治急性心肌梗死患者86例，经过仔细观察病情及精心护理取得明显疗效。护理人员在观察病情时，应争取早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。现将笔者近几年来的急性心肌梗死的护理体会介绍如下。

　　1 一般护理

　　1.1 严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态

　　由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min检测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1~2h测1次。吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3~5天，流量为4~6L/min，以后间断吸氧，流量为1~2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩阻止梗死面积的扩大。因此，及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。

　　1.2 卧床休息

　　绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期(7~10天)内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)，如无并发症者急性期过后可在床上活动。第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。

　　1.3 进行心电监护

　　心电监护如出现室性早搏呈频发性、多源性、二联律或三联律、R波落在前一搏动T波上等变化，有可能发展为室性心动过速或心室颤动。如发现患者烦躁、脉搏细速和呼吸加快、皮肤湿冷、收缩压下降至50mmHg以下，脉压<10mmHg，或原有高血压者，血压下降了原有水平的20%以上时，需考虑低血压或休克。每小时尿量少于30ml，提示血容量不足或肾血流灌注不足。因此，一旦发现意识状态及体温变化、肺部感染等，均应立即报告医生。这就要求护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放在床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导连联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。

　　2 心理护理

　　患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，所以我们要为患者提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神愉快。对个人隐私部位要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。充分发挥患者的主观能动性，密切配合治疗。医护人员要举止大方，言语得体，待患者满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。

　　3 饮食与大小便护理

　　急性心肌梗死的患者应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡易消化的饮食，即食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多食水果、适量的蜂蜜，并强制戒烟，饮食宜少量多餐，切忌过饱以免增加心脏负荷，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了阻止便秘、腹胀，保持大便通畅，3~4天应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。

　　4 疼痛护理

　　患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，使患者产生一种焦虑心理。因此，护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予度冷丁50~100mg或吗啡5~10mg止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。另外，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。

　　5 讨论

　　对于急性心肌梗死患者只要仔细观察病情，根据不同时期、不同个体进行有效心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛、镇静药物等，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极治疗护理，从而达到早日康复的目的。