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【摘要】 目的 观察系统化护理法对围手术期无陪护病人的护理情况。方法 对于围手术期无陪护的病人随机分为两组：常规护理对照组(n=50)及系统化护理干预组(n=50)，疗程6周。观察各组患者安全保障、焦虑心理、满意度等情况。结果 系统化护理干预后患者各个指标均有所改善。结论 系统化护理干预法可有效保障围手术期病人的安全，缓解围手术期病人焦虑心理，增加患者及家属满意度。
【关键词】 系统化护理法;无陪护;围手术期
随着生活水平的提高，生活节奏的加快，越来越多的围手术期病人缺乏家人的照顾。尤其是部分生活不能自理的患者，由于缺少子女照顾，在患病住院期间处于无陪护状态，这增加了患者的精神负担[1]。我们对100例围手术期无陪护患者，实行了围手术期系统化护理管理，取得了良好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年6月—2010年6月，选择100例于本院普外科择期手术的无陪护患者，男57例，女43例;年龄40~64岁。按随机原则，分为干预组和对照组。干预组50例，男31例，女19例，平均年龄(38.3±10.6)岁;对照组50例，男26例，女24例，平均年龄(39.7±10.8)岁。两组在性别、年龄、体重以及疾病种类分布等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。其中尤其注意病种分布的均衡。患者自愿签署书面知情同意书。
1.2 系统化护理方案
1.2.1 入院安全评估
包括一般健康状态，患者心理状况及护理安全状况的全面评估。根据入院评估结果及拟实施的手术情况，对患者进行护理级别的分级，将日常生活活动能力分为差、中、良三级。
1.2.2 成立护理小组
按照护理级别，决定护理小组成员组成，由责任护士、助理护士和受过培训的护理员3个层级人员根据护理级别合理搭配组成。要求护理规范化、常规化。
1.2.3 沟通
根据患者围手术期治疗及个体需求，与患者及家属沟通，内容包括健康指导、用药、手术过程讲解、治疗、护理常规、功能锻炼、自理活动、办理各种手续等，拟定计划表。加强患者及家属意见反馈。
1.3 观察指标
观察指标包括以下内容：第一，患者住院安全;第二，患者的焦虑、抑郁心理;第三，患者及家属满意度。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件对符合方案病例进行统计分析。组间治疗前一般情况等各项指标采用ANOVA、Kruskal-Wallis 秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组患者系统化护理干预后，三项指标包括住院安全性，患者的焦虑，患者及家属满意度均改善，与常规护理对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者各指标变化
3 讨论
对于围手术期无陪护患者的护理，加强安全性，减轻患者心理负担是保障手术顺利进行的重要环节。由于没有家属陪护，患者的安全性尤为重要。因此，对入院患者首先要进行全面的护理安全评估，包括患者的基本信息及生活自理能力，防止发生褥疮、摔伤等。根据评估情况进行分级[2，3]，并给予相应的护理级别及措施。一般分类为生活上依赖较明显或完全依赖，生活部分依赖及在医护人员指导下生活自理。根据病人分类，采用相应护理方式，安全是护理的重点。要普及安全知识，尽可能回避风险。根据患者病情，尽量将患者安排在同一病房，整合资源。由护理员负责患者生活陪护及皮肤清洁、进食等基础护理，责任护士除常规工作外，需要对护理员的工作进行指导，并时时对护理人员进行培训。必要时要粘贴安全标识，如“防坠床”、“特殊用药”等的应用，对提示医护人员及家属均有良好的作用。在保障安全的前提下，了解患者的心理状态尤为关键，是保障手术进行和加强预后的重要步骤。术前均向患者讲解其所患疾病，取得患者配合，使其渴望得到积极、有效的治疗。由于患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，患者及家属均存在不同程度的疑虑、焦虑、恐惧等心理。为此，我们向患者及家属介绍目前开展现状，介绍手术专家及手术医师技术操作水平，增加患者信任度。同时向患者耐心解释手术的优势等，消除患者思想顾虑和恐惧心理，使之愿意接受手术。使患者均安心接受手术，积极配合治疗。尤其是对于在全麻下进行手术的患者，由于存在一定的手术风险，要充分做好术前各项准备改善全身情况。对患者进行全面的术前检查，了解全身情况，对合并心肺疾患及高血压患者，认真做好心肺功能检查。充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性。按医嘱给患者口服药物，以抑制肠道细菌，预防术后感染。均予清洁灌肠、术晨灌肠，至排出液澄清为止。术前辅以静脉营养，补充因肠道准备而丢失的水分和电解质。改善术前状态对增加患者对手术的信心，减轻焦虑至关重要。在手术后要及时向主管医师及麻醉医师了解患者术中情况，严密观察患者意识变化和生命体征，术后保持心电监护，检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并详细记录，直至平稳。加强病房巡视，检测电解质和肌酐、尿素氮变化，保持水电解质平衡，及时报告。准确记录尿量，加强引流管的管理，术后明确标注了各引流管的名称，有序摆放，固定于床边较低位置，保持各引流管引流通畅，防止引流管受压、扭曲。严密观察和记录引流液的颜色、量和性质，为治疗和拔管提供可靠的依据。堵塞后冲洗时，每次冲洗﹤100ml，引流管固定牢固，定时挤压，保持负压状态，达到有效引流，以保持引流管引流通常。延长引流管置管时间，配合抗感染、营养支持治疗，胃肠功能恢复，饮食按全流质-半流质-普食顺序逐渐过渡，少量多餐，循序渐进，同时注意观察患者的耐受性和有无腹部不适表现[4，5]。在保障手术后快速愈合的情况下，与患者时时沟通，耐心讲解，都是减轻患者心理压力的重要手段。在本研究中，我们根据具体的情况，确定的系统化护理方式，是患者的安全性增加(100%),与常规护理组相比(52%)，差异有显著性，P<0.05;患者的焦虑度改善(26%)，要优于对照组;而患者及家属的满意度增加为92%，与常规护理对照组相比(42%)，差异有显著性，P<0.05。在保障安全的前提下，结合心理疏导，减轻患者的焦虑心理，这一系列的措施，保障了医疗的顺利进行，保障了护理的安全有效，提高了患者及家属的满意度。
【参考文献】
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2 李元新，李宁，李幼生，等.临床单独小肠移植外科技术的改进.中华消化杂志，2008，46(8)：636-637.
3 Fishbein TW. The current state of intestinal transplantation.Trans-plantation，2004,78(2):175-178.
4 杨金瑞.改良腹腔镜下全膀胱切除原位M型回肠代膀胱术.中国现代手术学杂志，2005，9(6)：422-424.
5 李元新，李宁.单独小肠移植和腹腔多脏器移植进展.中国实用外科杂志，2008，28(1)：65-68.