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【摘要】 医院感染是当前管理中的一个重要课题，其发生率是医疗、护理、医技质量的综合体现。医院感染又称医院获得性感染，是指病人在住院期间出现的和出院不久才发病的感染;但不包括病人在入院前已开始的或入院时已处于潜伏期中的感染。医院感染发生的原因主要有：(1)不合理使用抗生素;(2)侵袭性诊治手段的广泛应用;(3)环境污染;(4)易感人群。从大量流行病学调查资料反映出我国现阶段医院感染的严重性，1983年卫生部初次调查了我国医院感染情况，感染率在4%～18%，病死率达14%，因而是一项很值得关注的问题。医院感染的主要特点是耐株很高，耐药株的增多主要与临床滥用抗生素有关。医院感染的危害很大，延长住院日，影响床位周转率，有的则产生后遗症甚至死亡，给病人增添额外的痛苦和对生命的严重威胁，给个人和国家造成巨大经济损失。因此，必须注重医院感染对病人和医院带来的危害，并要采取科学的合理的预防控制和管理措施，护理人员必须熟悉医院感染的有关理论，钻研预防感染的技术，严格执行消毒、隔离、灭菌制度，从而全力争取不断降低医院内感染的发生率和死亡率。传染病是传染病房管理的一项重要内容，也是衡量病房管理水平高低的尺度，笔者认为传染病房的管理有以下要点：(1)严格病区划分;(2)加强工作人员和病人管理;(3)合理使用抗生素;(4)严格执行隔离消毒制度及污染物的处理。
【关键词】 医院感染;控制;管理;初步设想
医院感染的危害很大，为了把医院的发病率降至最低水平，除加强对医院感染的宣传和科学研究外，还必须采取有效措施和制度预防感染的规划及规章制度。传染病房是各种传染病集中之场所，它要求不同病种的病人与正常人之间要隔离，做好隔离工作是切断传播途径的一项重要内容;也是衡量病房管理水平的尺度。现谈谈对控制传染病系统医院感染的一些看法和执行措施。
1 严格病区划分
1.1 清洁区、污染区、半污染区
清洁区就是没有病人接触过的地方，包括工作人员会议室、值班室、厨房及清洁物品储存室等;污染区就是被传染病患者直接接触的地方，如接诊室、患者过道、病房、病区厕所等;半污染区就是有可能被传染病人污染的地方，如治疗室、辅助诊断室。每个区域都要有明显的标志。病人不可到清洁区;工作人员进入污染区必须换隔离鞋，穿隔离衣和隔离裤，戴好口罩、帽子，接触不同的病种要更换隔离衣并按正规泡手、洗手，相同病种在同一病室或相对集中的地方。
1.2 病区布局
1.2.1 划分病区收治
对常见的多发传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾可划分病区收治，其他病种可划分病房隔离。在同一病区中可划分极性期、恢复期(或慢性期)及观察室或根据情况成立恢复性病区。
1.2.2 单人隔离病房
要有单独的卫生间，以收治诊断不明确或有两种传染病同时存在或有严重并发症，少见的烈性传染病患者。
1.2.3 急救室
设备上与内科基本相同，但必须有消毒设置，以供一切用物、患者排泄物、分泌物的消毒处理。
1.3 隔离分类
传染病患者住院期间，隔离方法有下列几种。
1.3.1 消化道隔离
适用于痢疾、肝炎、伤寒、副伤寒等。
1.3.2 呼吸道隔离
适用于麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、白喉、猩红热等。
1.3.3 严密隔离
适用于鼠疫、霍乱、天花、炭疽、狂犬病等及一切传播途径不明的传染病。
1.3.4 昆虫隔离
适用于乙型脑炎、丝虫病、斑疹伤寒、回归热、流行性出血热等。
1.3.5 接触隔离
适用于钩端螺旋体病。
2 工作人员的管理
2.1 树立高度责任心
尤其是传染科消毒隔离制度是一项非常严密、集体性很强、技术性较高的工作，执行得好坏，对防治病员交叉感染和保障工作人员健康有直接关系。接触病人时，应按照规定穿隔离衣。护理同种病人可穿一件隔离衣，护理不同病种按正规泡手、洗手以及更换隔离衣。
2.2 养成良好的洗手习惯
手是重要的传染媒介，手存在大量黄色葡萄球菌和其他一些条件致病菌，可把这个病人体内的细菌传给他人，从而引起医院年内传染的发生。所以，应养成良好的洗手习惯，切实做好这一点，是预防医院感染的重要措施。
2.3 其他注意事项
(1)为避免因扫床及整理床铺引起空气污染而影响静脉及治疗的感染发生，因此，治疗护士和临床护士的工作应错开，即治疗护士工作可按床位顺序目前至后执行;而临床护士可自后至前执行。工作完毕应用0.2%过氧乙酸擦车，并推入治疗室，用紫外线灯照射消毒30min。查房顺序不按病床的先后，而除按病种外先查保护性隔离的病人，最后为发生医院感染的病人。(2)医生查房时病历夹不许带入污染区，用过的血压计，听诊器应放入福尔马林熏箱内，由夜班护士同一处理后在供使用。
3 病人的管理
(1)在病区选出病情较轻、文化层次稍高的一组人，每月组织病人学习2次，宣读入院须知，内容多样，让病人自觉遵守消毒隔离制度和一切规章制度，密切配合医护人员治疗，使病情早日痊愈，缩短住院时间，减少医院感染机会。对免疫衰弱的病人执行保护性隔离，对发生医院感染的病人执行病源性隔离。(2)严格控制病人外出，减少病人到公共场所传播病源微生物的机会。病人有什么困难和问题，临床护士应做好解释工作和帮助共同解决困难，如病人需要与家属联系，就用电话或写信的方式与家属取得联系，以便消除病人的担忧，安心养病。并定期请理发师理发，病人所需生活用品，应由专人登记购买、收款并消毒。病人的信件和出院时的衣物一律用福尔马林熏箱消毒处理后方能带出。(3)防止病人与病人之间交叉感染，劝阻病人与病人之间密切接触，探视病人不准进入病区，尽可能减少陪伴率，陪伴的增加，若管理不好就可能成为院内感染的媒介。
4 消毒与污染的处理
(1)消毒工作采取定时性和经常性相结合，抓住重点，例如，对病区、医疗器械、被服、大小便器、痰盂及排泄物等得消毒，只有定时、定人、定方法，加上随时必要的消毒，才能执行的彻底。还要根据不同传播途径做好重点消毒，例如，消化道传染病重点是大便、食具和两手的消毒;病毒性肝炎的是食具，应煮沸消毒30min，病区应做好防蝇和灭蝇。又如呼吸道传染病重点是管好门窗，做好鼻涕、唾液及痰液的消毒，传染期患者不离开病房，必要时戴口罩。病区内墙壁定期擦洗消毒及每天固定时间进行空气消毒等。(2)注射器、针头、输液器、氧气管、尿管等物品均一次性使用，使用过的一次性物品先用0.2%过氧乙酸分类浸泡24h，然后送供应室按正常医用垃圾处理。血水的处理尤为重要，应加热煮沸30～60min，再倒入下水道，排入污水处理池进行污水的全部处理。
5 合理使用抗生素
鉴于滥用抗生素是引起医院传染流行和耐株增加的重要诱因，所以合理使用抗生素很有必要，也是目前应加以重视的问题。例如本科少数医生治疗菌痢病人，有时用二种抗生素静脉给药，并且还另加肌肉注射抗生素，对危重病例也许有必要，对普通病例显然是不必要的。用一种抗生素能解决问题，就不多加第二种，用药前争取做细菌培养和药物敏感试验，针对性给药，疗效好，也能防止医院耐株增多。
6 讨论
医院感染的因素很多，但要抓住主要矛盾，如针对引起内源性感染的因素，应防止滥用抗生素，减少抗生素的不良反应影响，严格掌握侵入性器械的使用，控制细菌定植而发生感染。外源性感染要做好保护性隔离，消毒，加强洗手制度，防止外来细菌的传播。